第一千一百一十六章 讓人沒辦法羨慕嫉妒恨
如果大家都找關係，那麼就和鬥地主一樣，誰有兩個貓，誰有四個二，雖然各自心裡都清楚，但大家都要藏著輕易不會讓別人知道。
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可當聽說張凡會按照貢獻而決定名單排列的時候，骨科領域忽然出現了一種平靜。
「不用找關係，不用論資排輩，張凡就是張凡啊，本來我都沒想參加，不過既然這樣公平，我覺得這對我是個機會！」
遠在山西的一位骨科副主任上班的時候看到衛生網發布的這個消息，忽然有一種不真實的感覺。
這就好像，有個圈子，本來他最多遠遠的看一眼，甚至有時候連看都不會看，因為他知道，他不是這個圈子的人，也不會羨慕也不會嫉妒。
但，現在有個大佬出現了，打破了這個圈子，用公平的模式告訴他們。
真的有一種誤闖天家的感覺。
醫療組織，特別是醫療組織的學術圈，往往嚴密的就和金融圈一樣。
臨床略微好一點，副高之前，只要沒重大問題，一般都是能混到的。
但一旦進入副高以後，圈子的邊緣就從天而降，讓你能看到，讓你模模糊糊，但就是擠不進去。
很多人都知道，這個科研圈講究論文。大家覺得，我就努力的去做實驗，努力的去發表，不就擠進去了嗎？
想法是美好的，但現實是殘酷的。
就說柳葉刀，行內行外的人都知道這個雜誌，那麼在這個期刊發個論文簡單嗎？
說實話，說簡單也很簡單，說難也很難。
比如經顱聚焦超聲（MRgFUS，磁共振引導聚焦超聲丘腦毀損術）的發表，而這個設備當年全國就一台。
這玩意貴不貴，很貴，一台就上億，而且還需要很貴的配套設施，比如特殊屏蔽手術室一類的。
這玩意不光貴，而且當年能生產這玩意的，全球就一家。
然後接下來，有了這個，你發表頂級期刊就太簡單了，因為別家沒有。
那麼問題來了，憑啥給你用？
還有難的，柳葉刀最青睞的科研，比如重磅3期臨床試驗是主流入場券，這個聽著就很難，不說資金，不說什麼團隊。
就說人群，大規模的人群，少的幾萬人，多的幾十萬人，就這種人群數，不吃藥，不打針，就讓他們加個企鵝群，都不知道要花費多少錢了。
而且這還不是錢的問題，一個組織度，就是極其麻煩的事情。
所以，科研，隨著資金量的越來越大，圈子是越來越緊密的。
而現在，一個本就被資金圍攏的骨科，張凡忽然說了一句，公平!
可以想像得到，這個基調的確定，不知道有多少人心裡是貓抓貓撓的。
張凡的名氣，張凡的地位，幾乎沒有人會覺得張凡是空口白話的胡扯。
下午兩點，涉外會議室里的人陸續到了。
和前幾天上午手術會上的熱鬧不同，這一場沒有直播，沒有觀摩席，也沒有記者。
長條會議桌上放著深藍色的文件夾，最上面只有一行字：複雜骨缺損重建與圍術期管理國際專家共識籌備會。
坐在左邊的，是滬上幾家頂級醫院的骨科主任。有做創傷的，有做關節的，有專攻脊柱和骨腫瘤的。右邊則是來自京城、羊城、西南和邊疆幾家大型中心的專家。
最裡面坐著兩位外國專家，一位是歐洲骨科創傷協會的前主席，另一位是亞太關節重建聯盟的理事。
張凡坐在靠中間的位置，身邊放著一摞薄薄的資料。
資料不厚，只有二十多頁。
可在場的人都知道，這二十多頁東西，比上午那些精巧的手術視頻更難做。
「先說清楚。」張凡開口，語氣不高，卻把會議室里的聲音都壓了下去，「今天不是來給誰站台的，也不是來宣布某項技術天下第一。我們要做的，是一個能夠被同行採用、能夠被覆核、能夠被更新的共識。」
有人輕輕點頭。
一位老教授把眼鏡往上推了推：「共識的題目不能太大。骨缺損重建四個字，裡面裝的內容太多。從創傷、感染，到腫瘤切除、翻修，全放進去，最後必然是大而空。」
「不能太窄。」張凡接過話，「太窄了就成了某一種術式的操作說明，國際上也不會認。我們這次不討論誰用什麼釘子、什麼品牌的假體，也不把某個中心的經驗當作金標準。我們要解決的是臨床上最麻煩、最容易出現分歧的幾個節點。」
他翻開資料，投影幕布上出現了一張流程圖。
從病人入院，到影像評估、感染篩查、缺損分型、手術時機、重建策略、術後康復，再到一年、三年、五年的隨訪，整個路徑被拆成了十幾個關鍵問題。
「第一，什麼樣的骨缺損需要進入多學科討論。第二，缺損怎麼分型，影像學標準要統一。第三，在感染風險、軟組織條件、病人年齡和功能需求不同的情況下，怎麼選擇保肢、關節融合、分期重建或者截肢。第四，圍術期抗感染、血栓預防、康復和隨訪，最低做到什麼程度。」
一位來自京城的專家皺了皺眉。
「張院，這裡面有些問題，證據等級不高。尤其是複雜感染後的重建，隨機對照研究基本沒有。國際共識如果沒有硬證據支撐，容易被人質疑是專家拍腦袋。」
「所以才要把方法擺在前面。」張凡說。
這次，負責方法學的不是骨科醫生，而是一位從華山請來的循證醫學教授。
她年紀不大，講話卻極利落。
「國際共識首先不是看專家名頭，而是看過程是否透明。我們會建立獨立的方法學小組，先完成系統檢索和證據評價。中文、英文、日文資料都納入，檢索策略公開，文獻篩選過程留痕。」
她停了停，繼續說道：「能做薈萃分析的做薈萃分析，不能做的，就明確說明證據不足。每一條推薦意見都要標註證據質量和推薦強度。
強推薦必須有足夠一致的證據支撐，弱推薦可以保留臨床判斷空間。對於完全缺乏高質量研究的問題，只能寫成專家意見，不能披上證據的外衣。」
會議室里安靜了一些。
這話聽起來不激動，但真正做起來，等於先把各家醫院最喜歡展示的獨門經驗壓下去。
一位滬上關節專家笑了笑：「那我們這些人豈不是來當擺設的？」
「不是。」張凡也笑，「證據告訴我們已有的路走到了哪裡，專家要解決的是路走不到的地方。但專家意見也要有規矩。不能誰嗓門大誰說了算。」
方法學教授接著說道：「我們準備採用改良德爾菲法。第一輪匿名問卷，所有核心問題逐條投票和留言。
達成百分之八十以上一致的，形成推薦意見。達不到的，說明爭議點，補充證據後進入第二輪。每一輪都要公布分布，不公布具體姓名。最終會議只討論有分歧的條目。」
「百分之八十？」有人問。
「這是國際上常用的門檻，不是絕對標準，但必須提前寫進方案。不能討論到一半，因為某個大專家不同意就改規則。」
大師哥靠在椅子上，嘴角帶著一點笑意。
這就是他喜歡張凡的地方。
別人開會，先想的是誰坐主桌、誰當組長、誰署名排前面。
張凡開會，先把規矩釘在牆上。
規矩不一定讓所有人舒服，但能讓真正做事的人踏實。
「還有利益衝突。」一位歐洲專家用並不流利的中文說道，「這件事非常重要。
假體公司、器械公司、藥企支持會議，這在國際上很正常。但如果寫共識的人和企業存在顧問關係、研究資助關係，必須公開。」
翻譯剛要開口，張凡已經點頭。
「全部公開。包括過去三年內的顧問費、研究經費、講課費和持股情況。涉及某一類產品或技術時，有直接利益關聯的專家不參與該條投票。會議經費、文獻整理、統計分析，也要和企業贊助隔開。」
這一下，會議室里有人神色微微變了。
不論國內還是國外，很多共識最忌諱說這個。大家心裡都明白，嘴上卻不願意捅破。
因為有時候，有些治療方式，並不是為了患者而包餃子的，其實是為了產品而包餃子的。
別覺得國外的月亮就圓，一旦牽扯到資金，牽扯到利益，什麼千奇百怪的事情都會發生。
比如金毛的奧施康定！
尼瑪要是晚點發現，估計金毛就得改名了，得叫癮君子聯邦了。
大師哥看了看四周，慢悠悠地補了一句：「這不是不相信各位的人品。恰恰因為在座各位都是行業里有分量的人，才更要把這件事擺在檯面上。
以後別人審稿、質疑，我們不用解釋半天，文件里都寫得清清楚楚。」
一位老主任沉默了幾秒，最後點頭：「可以。既然要做，就按最高的標準做。」
這句話一落，氣氛忽然鬆了一點。
接下來討論的，是共識工作組的構成。
張凡這邊就不用太忙了，他負責大的方向，剩下的專家團隊就夠搞定了。
尤其是張凡提出的，不能全部由頂級三甲醫院的主任組成。
複雜骨缺損的患者，並不只在幾個國家中心。
許多病人先在縣醫院受傷，在地市醫院感染，拖了幾個月甚至幾年，才輾轉來到大醫院。共識如果脫離這些真實路徑，寫得再漂亮也是空中樓閣。
因此，工作組除了國內一線中心，還要有區域醫療中心、基層骨科代表、感染科、麻醉科、康復科、影像科和護理團隊。
對於病人長期功能、疼痛控制、康復依從性等問題，還需要引入患者報告結局。
共識是一份文件，可文件的背後，是未來幾年甚至十幾年病例資料的入口。
別人的共識不知道是怎麼樣的，但張凡這第一次主辦，直接就把臨床從一三線全都連在了一起，是真的從臨床患者出發，而不是為了那個藥，那個器械。
晚上，張凡在魔都的招待所里，大師哥陪著張凡。
這幾天，大師哥比張凡還要忙，畢竟他是東道主，迎接這個，安頓那個，很多人都是要他親自去接待的。
「估計以後，這樣的盛況可能就沒有了！」大師哥感慨了一句。
張凡笑了笑，「行了，涉外又不是在你手上這樣的，你已經算是開山立派的把涉外往前推了一把了。」
「也是啊，多少也是有點貢獻啊！」說完，大師哥自己也笑了。
「明天，我請了靜姝的院長吃飯，你看你有沒時間，我和靜姝院長也不是很熟悉。
人家通過靜姝，說過好幾次，我也不得不請人家吃飯了。你和他們熟悉不熟悉……」
大師哥點了點頭，「我是不熟悉，不過你嫂子他們是一個系統的，很熟悉，關係也還不錯。
這樣，明天我和你嫂子主陪，再邀請一兩個他們行業內的人，這個飯也就不那麼單薄了。
你在哪裡請？」
「我也不知道，這不是想著先問問你嗎？」
「如果是我請，隨便找個飯店也沒啥問題，不過你出面，這個牌面就不一樣了。」
大師哥一邊說，一邊盤算著。
「看你說的，好像我不是兩個眼睛一個鼻子一樣。」
「不一樣，不一樣的。興國賓館你能預約的到嗎？」
「我問問，很貴嗎？」
「嗬嗬！看你說的。」大師哥笑著白了張凡一眼。
他十分的不理解，張凡骨子裡永遠都帶著當年沒發跡時候的顏色，好像永遠重視的點，和他們這群專家院長不一樣。
如果是他，他想的是這個地方合適不合適。
而張凡，永遠想的是貴不貴！
其實這也很好理解，因為張凡從小醫生到院長這個階段，他沒經過壓榨，也沒經過破障，不像是大師哥他們，脫皮脫了三四次，才走到了現在的位置上。
當著大師哥的面，張凡直接打電話打給了魔都這邊的主要負責招待他的主任。
人家一聽，張凡要宴請客人，一句話都沒有多說，就是問了時間，地點，然後就說，沒問題，請張部放心就掛了電話。
大師哥是聽到的，聽完以後，感慨的都不知道說啥好，說嫉妒吧，一點都嫉妒不起來，說羨慕吧，好像覺得自己羨慕不來。