§第十九章 身體健康與心理
★第一節身體健康與心理健康的關係
★第二節現代醫學模式下的健康概念
醫學模式的轉變
所謂醫學模式，是人們對疾病觀、健康觀、死亡觀等重要醫學觀念的總體概括。思兔閱讀一定的醫學模式反映一定歷史階段中醫學發展的特徵、水平、趨向和目標，也是與一定時代人類科學技術及哲學思想的整體水平相適應的。醫學模式是一個動態概念，不是僵死不變的，總是隨著醫學的發展而發展、轉換。當一種醫學模式對其涵蓋的領域內發生的新變化、產生的新問題無法做出合理的解釋和適當的處理時，必然會被另外一種更有生命力的醫學模式所替代。
相對於現代醫學模式，傳統醫學模式指的是發展於西方文藝復興後的生物醫學模式。文藝復興運動以後，醫學進入實驗醫學階段，使生物醫學得到了蓬勃發展，各種學科分門別類地對人體的結構、功能及生理、病理狀態下的各種生命現象進行了深入的研究，逐步揭示了人體生命的奧秘和疾病的原因、過程甚至機理，這一階段的醫學模式便被人們稱為生物醫學模式。
半個世紀以來，人類社會工業化程度不斷提高，經濟蓬勃發展，社會競爭也愈演愈烈。人口的迅速增長及迅速城市化，生活節奏加快，住宅擁擠不堪，交通事故頻發，失業率上升，人際關係緊張，環境污染嚴重等現象，使人們長期處於神經緊繃狀態，許多疾病的發病因素也越來越複雜。很多疾病不像以前一樣由單一病因引起，而是顯現出多因多果的趨勢。醫學研究表明，當前疾病的致病因素除了生理和遺傳因素以外，通常還包含以下幾種：環境污染，如噪聲、大氣污染、水體污染、輻射污染、食品污染、職業危害等；社會心理因素，如住房困難、工作挫折、人際矛盾、親人喪失、個人心理缺陷等；生活方式因素，如吸菸、酗酒、吸毒等。根據發達國家的綜合醫院門診的統計，由心理社會因素協同作用所引起的各類心理疾病和身心疾病各占1／3，而由單一因素引起的單純軀體疾病患者僅為1／3，可見心理社會因素在致病過程中的重要性。對於日益複雜的疾病，儘管新藥層出不窮，手術和理療等治療技術不斷進步，醫療設備也不斷更新，可是治療效果卻往往不佳，生物醫學模式的局限性和消極影響逐步暴露出來。它不僅已不能充分解釋現代衛生保健實踐中的一系列問題，而且還束縛著醫學研究的進一步發展。
美國醫學家恩格爾指出，「疾病完全可以用偏離正常的可測量生物（軀體）變量來說明」，生物醫學模式的缺陷是「在它的框架內沒有給病患的社會、心理和行為方面留下餘地」。事實上僅用生物醫學解決不了諸如結核病和性病尤其是愛滋病等疾病的發生、流行和預防問題。正如愛滋病等性病在生物醫學技術發達的國家仍無法控制，因為這些疾病更多的決定於人們的生活方式和行為以及經濟條件、文化水平等社會因素。
心理社會因素在健康與疾病轉換過程中的重要性已經受到了人們越來越多的重視。生物、心理、社會因素結合、微觀與宏觀結合、主動與被動結合的新醫學模式逐漸在人們頭腦中樹立起來。於是新的生物—心理—社會醫學模式應運而生，逐漸取代了傳統的生物醫學模式。在新醫學模式下，醫生治療疾病的手段從傳統的「服藥、手術、理療」變為「服藥、手術、理療和心理治療」。
心理治療有幾百種方法。最開始是弗洛伊德的精神分析方法，後來美國發展出行為主義和人本主義療法，日本主要是森田療法，我國有鍾友彬的認知領悟療法。當前，行為主義療法在我國使用較多。
現代醫學模式下的健康概念
世界衛生組織提出的新健康概念就是新醫學模式的反映。在1948年WHO成立時，其憲章中就規定了健康的新概念（見本書第二章第一節）。這一概念不僅涉及到人的生理問題，而且涉及到心理和社會道德方面的問題，將生理健康、心理健康、社會適應健康三方面結合起來而構成了健康的整體概念。最近，WHO又對健康概念進行了改進，「所謂健康就是在身體上、心理上、道德上、社會適應上完全處於良好的狀態，而不僅僅是單純的沒有疾病或虛弱狀態」，道德健康也被融入了健康的概念之中。
生理健康是人們正常生活和工作的基本保障，達不到這一點，就談不上健康，更談不上長壽。生理健康主要指人的身體能夠抵抗一般性感冒和傳染病，體重適中，體形勻稱，眼睛明亮，頭髮有光澤，肌肉皮膚有彈性，睡眠良好等。
心理健康同生理健康同樣重要。良好的心態能促進人體分泌出更多有益的激素，能增強機體的抗病能力，促進人體健康長壽。心理健康主要指人的精神、情緒和意識方面的良好狀態，包括智力發育正常、情緒穩定樂觀、意志堅強、行為規範協調、精力充沛、應變能力較強、能適應環境、能從容不迫地應付日常生活和工作壓力、經常保持充沛的精力、樂於承擔責任、人際關係協調、心理年齡與生理年齡相一致、能面向未來等方面。
道德健康主要指人能夠按照社會道德行為規範準則約束自己，並支配自己的思想和行為，有辨別真偽、善惡、美醜、榮辱等是非觀念的能力。道德健康是WHO健康概念中新納入的一項內容，這樣做是有科學依據的。巴西著名醫學家馬丁斯研究發現，屢犯貪污受賄罪的人易患癌症、腦出血、心臟病和精神過敏症等疾病，而品行善良、心態淡泊、為人正直、心胸坦蕩的人則往往身心健康。這是因為，有違於社會道德準則、胡作非為的人，長期處於心情緊張、恐懼等不良心態之中，有損健康。研究發現，這類人很容易發生神經中樞紊亂、內分泌系統功能失調、免疫系統的防禦能力減弱等病症，最終會在惡劣心態的重壓和各種身心疾病的折磨下早衰或早亡。
★第三節心理與身體的統一性
人們都會有這樣的體驗：興奮激動時，人會面色潮紅、心跳加快、血壓升高、呼吸急促；極度悲傷時，人則面色蒼白、心跳緩慢、血壓降低、呼吸不暢，還會因胃腸蠕動變弱而消化不良。反過來，生理改變也會導致心理變化，比如女性在懷孕期或更年期時心理上會有很大變化，腦部病變的人往往出現精神障礙，甲亢的人容易激動發怒，而甲低的人則表情冷漠、缺乏熱情等等。這一切現象都無可爭辯地說明：人的心理與身體是統一的，即人具有心身統一性。
祖國醫學的心身統一觀
我們的祖國醫學即中醫學，博大精深，經幾千年而不衰，一直深深影響著我國乃至世界醫學的發展。「天人合一」、「形神合一」的心身統一觀是中醫學的理論基礎和整體醫學思想。這種理論基礎和思想與現在生物—心理—社會醫學模式所倡導的思想是一致的。
中醫寶典《黃帝內經》中，從天到人、從理論到應用，把「形神合一」、「天人合一」的思想高度系統化，深深影響了中醫學幾千年。我國中醫學者用現代語言將《黃帝內經》中關於心身關係的內容概括為以下八個方面：
1.生命活動與精神活動有共同的物質基礎。如《靈樞?天年》之「五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人」。
2.不同的情志活動可以相互影響。如《素問?陰陽應象》之「怒勝思」、「恐勝喜」等。
3.精神活動與機體活動密切相關。如《素問?陰陽應象》之「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐」；《素問?宣明五氣》之「心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏精志」。
4.心主宰精神活動，尤其是有目的、有意志的活動。如《靈樞?口問》之「心者，五臟六腑之主也」。
5.人的情緒活動是機體整個「氣」的活動狀態的變化，不一定固守某個臟器。
6.基本體質不同，人會表現出不同的性格、氣質類型。如中醫有陰陽五態人等說法。
7.精神狀態的調整有利於疾病防治，肉體痛苦的解除有助於精神狀態的改善。
8.身體與心理交互作用可引起不同疾病。如《靈樞?本神》之「心氣虛則悲，實則笑不休」；《素問?陰陽應象》之「怒傷肝」、「喜傷心」、「恐傷腎」等。
但中醫學的心身統一觀也是存在缺陷的，例如帶有很大推測性，缺乏科學實驗證據，不能解釋生理活動與心理活動之間的聯繫機理等。
現代醫學理論中的心身統一觀
現代醫學理論認為，人腦的機能是心理活動的實質，心理是人腦對外界事物的反映，所以說人腦是心理產生的物質基礎，是心理活動的物質載體和主宰。心理體驗的形成過程是這樣的：外界的各種刺激通過外周神經系統的各種感覺神經元傳入中樞神經系統，即大腦和脊髓，然後大腦對各種傳入的信息進行接受、加工、保存、整合、程序編制等過程，形成各種心理體驗。心理體驗通過傳出神經傳到各組織器官，便會完成各種生理功能。
下面以情緒和情感心理活動為例來說明心理與生理的統一性。
現代醫學理論認為，情緒和感情活動中所發生的機體變化和外部表現，與神經系統的多種水平的機能密切相關。
（一）情緒與植物性神經系統
人們早就發現，情緒是在植物性神經系統的控制之下的。
植物性神經系統是整個神經系統的一部分。它的主要機能是支配有機體的消化、呼吸、循環、生殖等內部器官的活動，調節內臟、平滑肌和腺體的功能。植物性神經系統起源於下丘腦，它的神經聯繫從下丘腦下行到脊髓，在脊髓的一些部位離開脊髓，通過植物性神經節達到各內臟器官。它是在大腦皮層的控制之下進行活動的。
植物性神經系統分為交感神經系統和副交感神經系統。它們共同控制內臟器官（心臟、血管、胃腸、腎等），外部腺體（唾腺、淚腺、汗腺等），以及內分泌腺（腎上腺、甲狀腺、胰腺等）的活動。
交感神經系統所帶來的神經興奮普遍影響很多器官，引起普遍的神經興奮和廣泛的效應，因此它的作用在於普遍的發放，如引起瞳孔放大、心率增加、血壓升高、血液從內臟輸送到四肢。這些反應以整體的形式為有機體的應急活動做準備。副交感神經系統的機能作用與交感神經系統是相對立的，二者互相制約。交感神經系統使身體準備應急，副交感神經系統使之恢復到正常，以保證內臟和整個機體的正常活動。例如，交感神經系統可引起瞳孔放大、心率增加、皮膚及內臟血管收縮而冠狀動脈舒張、消化道蠕動減弱、血糖濃度升高等，相對應地，副交感神經系統則引發瞳孔縮小、心率減低、內臟血管舒張、胃腸蠕動增強、血糖濃度降低等現象。
情緒與植物性神經系統的聯繫是十分密切的，人在情緒狀態下表現出許多生理反應。呼吸、循環系統，骨骼、肌肉組織，內、外腺體，以及代謝過程的活動，在情緒狀態中都發生變化。例如，在激動、緊張的情緒狀態中，呼吸加速、加深，心跳加速、加強，外周血管舒張，血壓升高，血糖增加，血液含氧量也增加；突然的驚懼會使呼吸出現暫時的中斷，外周血管收縮，臉色變白，出冷汗、口乾；焦慮、憂鬱狀態抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，引起食慾減退。
情緒狀態與內分泌腺的變化也是密切相關的。例如，在激烈緊張的情緒狀態中，腎上腺分泌的反應比較直接，腎上腺素分泌的增加導致血糖、血壓、消化和其他腺體一系列的變化反應；處於憤怒狀態時，由於去甲腎上腺素分泌的增加，引起血糖、血壓升高和肌肉緊張度提高，使機體處於應急狀態；處於焦慮狀態時，腎上腺皮質激素分泌增加，出現外周血管收縮，血糖下降，肌肉鬆弛，消化腺活動下降等生理現象。內分泌系統是情緒反應的一個重要標誌。
（二）情緒的中樞機制
現代生理學的研究強調中樞神經機構在情緒發生中的作用。許多研究成果證明，情緒的特殊體驗的特點在很大程度上取決於丘腦、下丘腦、邊緣系統和網狀結構的機能。大腦皮層則調節著情緒和情感的進行，控制著皮層下中樞的活動。
1．丘腦
丘腦是較早被發現的情緒中樞。20世紀二三十年代，美國心理學家凱侖提出了情緒的丘腦學說。他根據丘腦受損傷或丘腦活動在失去大腦皮層的控制時，情緒變得容易激動或發生病理性變化等一些事實，認為丘腦在情緒的發生上起著最重要的作用。
凱侖認為，丘腦部位衝動釋放會引起強烈的情緒反應，這實際上已經涉及到情緒的定位問題。他用藥物使低級中樞從皮層的控制下釋放出來，被試者出現笑和哭的情緒反應。根據這些事實，他認為主張情緒無特定的腦中心的說法是不正確的。
可是凱侖的丘腦學說並不完善，它強調了大腦皮層對丘腦抑制的解除是情緒產生的機制，但是卻忽略了外周性變化的意義，以及大腦皮層對情緒發生的作用。實驗證明，給已去皮層的動物切除全部丘腦之後，怒反應仍然存在，而只有當下丘腦結構被切除後，情緒反應才消失；同時如果情緒反應是由於丘腦機構從皮層抑制下的釋放，那麼排除皮層抑制的來源就應當產生連續、持久的怒反應，但是實際上發生的怒反應是暫時的，而不是連續的；而且，怒反應也可以在刺激下丘腦、大腦皮層，甚至小腦時發生。這些事實都不能用皮層抑制的釋放來解釋。
2．下丘腦
許多研究證明，下丘腦在情緒形成中具有很大的作用。下丘腦的一些核團已被認為在許多不同種類的情緒性和動機性行為中是主要的。背部下丘腦對產生怒的整合模式是關鍵的部位。如果這個部位被損壞，被試者只能表現出一些片斷的怒反應，而不能表現協調的怒模式；如果下丘腦未被破壞，其上部的腦組織無論去掉多少，被試者都仍能表現有組織的怒模式，甚至把被試者的腦在下丘腦以上全部去掉，仍能得到這些行為模式。
20世紀五六十年代初期，學者通過實驗研究，提出在下丘腦、邊緣系統及其臨近部位存在著「獎勵」和「懲罰」中樞，即「快樂」和「痛苦」中樞。當刺激這些部位時就會產生愉快的或不愉快的情緒。
3．網狀結構和邊緣系統
在情緒的構成中，網狀結構起著激活的作用，其所產生的「喚醒」是活躍情緒的必要條件。它可以降低或提高腦的積極性，加強或抑制對刺激的回答反應，人的情緒色彩和情緒反應在很大程度上依賴網狀結構的狀態。
從外周感官和內臟組織來的感覺衝動通過傳入神經纖維的旁支進入網狀結構，在下丘腦被整合與擴散，興奮間腦覺醒中樞，激活大腦皮層。激活的作用包括一般的警戒和注意，以及去行動或促使去反應，也包括情緒的被激活，使感情的衝突尖銳。所以網狀結構的作用在於產生喚醒，是產生情緒的必要條件。
邊緣系統位於前腦底部，它之所以稱為邊緣，是因為它環繞著腦幹形成一個邊界，圍繞著、並延伸到大腦的全部領域。邊緣系統的主要部分重迭在下丘腦之上，調節著植物性神經系統，諸如探究、餵食、攻擊、逃避等活動，因而調節著與有機體的天然需要相聯繫的情緒機構。
4．大腦皮層
大腦皮層促成感情體驗，下丘腦促成情緒表現。這樣的觀點已為一般人所接受。
大腦皮層是皮層下部位以及整個有機體的最高調節器。情緒、情感的多水平的中樞在皮層下各部位，同時與大腦皮層的調節是密不可分的。大腦皮層可以抑制皮下中樞的興奮，於是它直接控制情緒和情感。俄國生理學家巴甫洛夫認為暫時神經聯繫系統的維持或破壞使人對現實的態度發生改變，「應當認為，在建立和維持動力定型的情況下，大腦兩半球的神經過程是符合於我們通常稱為兩種基本範疇的情感的東西的，即積極的與消極的情感，以及由於種種情感的組合或不同的緊張性而發生的一系列的色調的變化」。
美國心理學家阿諾德在20世紀50年代提出，情緒與個體對客觀事物的評估聯繫著。她給情緒下定義為：情緒是對趨向知覺為有益的、離開知覺為有害的東西的一種體驗的傾向。這種體驗傾向被一種相應的接近或退避的生理變化模式所伴隨。這種模式在不同的情緒中是不同的。
通過上面的闡述可以看出，情緒和情感有著十分複雜的生理基礎。情緒和感情是大腦皮層和皮層下神經過程協同活動的結果，其中皮下神經過程的作用處於顯著地位，大腦皮層起著調節、制約的作用。情緒和感情的生理基礎過程實現著神經系統各個水平上的整合。
同樣的道理，其他心理活動也是有複雜的生理基礎的。總之，心理的闡述依賴於大腦和神經系統的功能，而心理產生後，又會反過來通過大腦和神經系統來調節生理活動。心理和生理密不可分，心身的有機統一構成了人的完整生命。
★第四節心身疾病及其防治
什麼是心身疾病
（一）概念
心身疾病也稱為心理生理疾患，是介於軀體疾病與神經症之間的一類疾病。心身疾病有狹義和廣義兩種概念。狹義的概念，是指社會、心理因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如原發性高血壓、潰瘍病等。如果將軀體器質性疾病改為軀體功能性障礙，心身疾病就成了心身障礙，例如神經性嘔吐、偏頭痛等。廣義的概念，是指心理、社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙，即狹義的心身疾病和狹義的心身障礙的總稱。
（二）特點
（1）心身疾病的發病原因是或主要是社會、心理因素；
（2）心身疾病具有與軀體症狀相關的病症；
（3）心身疾病的病症通常體現在植物神經系統所支配的系統或器官上；
（4）心身疾病的發生與遺傳及個性特徵有一定的關係；
（5）同樣強度、同樣性質的社會、心理因素，可能引發心身疾病易患者的病理生理反應，而對一般人則只可能引起正常範圍內的生理反應；
（6）有些病人能夠較清晰地了解社會、心理因素致病的過程，大部分病人則不了解社會、心理因素的作用，但或許能感到某種心理因素能加重自己的病情。
（三）範圍
就目前情況來看，心身疾病一般包括以下種類：
（1）心血管系統疾病，如原發性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發性心動過速等；
（2）呼吸系統疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱；
（3）消化系統疾病，如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等；
（4）泌尿生殖系統疾病，如月經紊亂、陽萎、痛經、經前期緊張症、神經性多尿症等；
（5）內分泌代謝系統疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖症等；
（6）皮膚疾病，如神經性皮炎、搔癢症、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等；
（7）肌肉骨骼系統疾病，如類風濕性關節炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等；
（8）神經系統疾病，如偏頭痛、植物神經功能失調症等。
其中，一般認為原發性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更為明確的心身疾病。
下面就幾種最為常見的心身疾病的致病機理做簡單的介紹：
1．原發性高血壓病
導致血壓升高的因素很多，而人們的心理因素特別是情緒的改變是重要因素之一。長期持續的精神緊張或焦慮，能使人的血管阻力增加，促使血壓上升。同時，交感神經的長期興奮，使腎小球動脈持續收縮，時間一久就形成高血壓。
2．冠狀動脈硬化性心臟病
冠心病的發生，膽固醇含量增高和高脂血症是冠心病的重要條件，而心理因素和性格特徵起著明顯作用。目前發現膽固醇增高的主要原因是情緒波動。有的研究者則指出，冠心病與人的性格有密切關係，例如A型性格者比B型性格者患病率高。
3．胃和十二指腸潰瘍
心理因素可改變胃液分泌，如憤怒、緊張、驚慌和憎恨等心理因素往往使胃酸增加，而抑鬱、苦悶或焦慮等會使胃液減少。比如，火災、洪水、空襲和地震等造成的心理影響常可引起應激性胃潰瘍；喪偶、離婚、恐懼、失敗等因素與消化性潰瘍的發生也有一定關係。
4．支氣管哮喘
心理因素可引起副交感神經興奮而致支氣管細支氣管平滑肌收縮，從而增加氣流阻力。這種體液免疫反應，是心理因素導致腎上腺功能障礙引起的。
5．甲狀腺機能亢進症
其發生與患者性格特徵有關。在強烈、急劇的心理因素影響下，易激怒、過敏、多疑善感等性格的人，容易因甲狀腺激素分泌過多或周圍組織對甲狀腺的利用加速，而引起甲狀腺機能亢進。
6．蕁麻疹
蕁麻疹雖屬過敏性疾病，但與心理因素，尤其過度緊張、焦慮、煩悶等關係較密切。特別是慢性反覆發作時，尤為明顯。有的患者因煩悶會使蕁麻疹多次重複發生。
（四）分布趨勢
心身疾病在人群中的分布較廣，並且近來患病率有逐年增高的趨勢。
在患病人數上，例如，美國一個有1600名居民的社區中，曾患潰瘍病者占居民總數的7％，支氣管哮喘者3％，高血壓者8.6％，神經性胃病者6％，消化不良症狀者8％。要知道，這個調查尚未包括冠心病和經前期緊張症等其他常見的心身疾病。在發達國家綜合性醫院的初診病人中，則有差不多1／3為心身疾病患者。在性別上，心身疾病患者中女性一般高於男性。但有些病種如潰瘍病、冠心病、支氣管哮喘則以男性患病率為高。年齡上，15歲以下的少年和65歲以上的老人患有心身疾病的比率較低，青年人略高，更年期為患病率高峰。
另外，心身疾病的分布還有如下特點：城市高於農村，腦力勞動者高於體力勞動者，工業化的社會高於工業不發達的社會。
致病因素
心身疾病是生物、理化、心理和社會等多因素綜合作用的結果，其中心理社會因素導致的過激是主要致病因素。
（一）社會因素
社會因素指的是社會環境中存在的各種事件對人體的影響和作用，包括社會環境和生活方式不良，如環境擁擠、環境污染、交通擁擠、車禍、競爭激烈、節奏緊張、吸菸、酗酒、吸毒等等；社會動盪，如發生戰爭、政治劇變、天災人禍等等；社會文化因素，如文化矛盾、道德規範等等；意外事故，如親人去世、離婚、重病等等；職業因素，如工作單調、工作環境不好、過度勞累等等。這些社會因素會使人長期處於心理緊張狀態，導致植物神經紊亂，最終使人患上心身疾病。
（二）心理因素
心理因素有廣義和狹義之分。廣義上，是指影響健康的內在情緒、態度、觀念等一切心理活動；狹義上，指心理矛盾、衝突、刺激和個性缺陷等。
心理矛盾和衝突，是指同環境不適應所引起的精神緊張和情緒抑鬱，程度較輕的稱為「心理矛盾」，程度嚴重的稱為「心理衝突」。心理矛盾和衝突會使人產生不同程度的挫折感和應激狀態。並非所有心理矛盾和衝突都會導致心身疾病，只有當心理矛盾和衝突達到個體難以忍受的程度時或者個體長期處於衝突狀態中時，才會引發心理應激狀態，從而導致心身疾病。
心理刺激，是指個體在受到應激源刺激後所產生的心理應激狀態。個體周圍的各種生活事件都可能是應激源，而使人產生心理刺激。過度的不良心理刺激，可引起人們產生不安全感或損失感的心理刺激，很容易導致心身疾病。親人亡故、遭受天災等具體事物或工作失誤、名譽受損等抽象損失都會引發人的損失感。
個性缺陷，是使心理矛盾和衝突誘發心身疾病的重要內在因素。個性缺陷，如多疑、倔強、情緒不穩定、寡言少語等等，最容易使人患心身疾病。
綜上所述，社會因素和心理因素是導致心身疾病的主要致病因子。其中，社會因素是心身疾病的外部致病因素，而心理因素則是內部致病條件，內外兩種因素的結合超過一定強度，就會使個體產生過度心理應激，從而導致心身疾病。
（三）理化性刺激因素
理化性刺激因素包括外傷、高溫、高壓、噪音、強光、放射線、電磁波、藥物、化學品等等。
（四）傳染性生物因素
細菌、病毒等病源性微生物入侵也是導致心身疾病的原因之一。
（五）遺傳因素
某些心身疾病的罹患率跟先天遺傳因素也有關係，如高血壓病有明顯的家族史，再如胃十二指腸潰瘍也帶有遺傳性。
（六）生理因素
妊娠、肥胖、年老等生理因素會引起某些心身疾病。
發病機制
心身疾病是多種因素複合形成的，並且對於不同的心身疾病及其不同階段，各種因素所起的作用不同。隨著研究的深入，關於心身疾病的致病機理已經形成了多種理論，但是沒有一種理論可以解釋所有的心身疾病。下面簡述幾種機理學說。
（一）心理動力學說
心理動力學說主要是由精神分析學家提出的。他們認為心身疾病的致病原因是潛意識衝突與軀體及器官功能的聯繫。對心理動力學說，不同學者也有不同的觀點。有的學者認為潛意識衝突導致精神緊張，改變了交感或副交感神經系統的機能，擾亂了神經內分泌系統而導致出現器官症狀；有的則認為是潛意識衝突的心理動力供應特定器官，表現的症狀就是符號化了的「器官語言」。儘管眾說紛紜，但都承認心理動力是病因，不同的解釋在於發病原因。
（二）心理生理學說
心理生理學說主要強調發病機制。許多學者的實驗研究表明，神經刺激可以影響和改變器官功能，即心理活動可影響生理過程，甚至引起疾病。目前，心理生理學說已經不限於情緒活動對器官功能變化的觀測，同時也注重解釋遺傳因素等生物學因素和社會生活的影響。
（三）學習理論
現在醫學理論認為，人類心身障礙症狀的形成，受條件反射的因素影響，但是社會學習理論中的觀察學習及模仿可能起著更重要的作用。心身障礙有一部分是學習而得的。其中，有的屬於條件反射性學習，如哮喘兒童可因哮喘症狀獲得父母的倍加照顧而喘得更厲害，即獎勵性強化；有的則是通過觀察或認知而得，如兒童的有些習慣可能是對大人習慣的模仿。再如學醫的學生中常見的一種現象，就是學什麼病就出現什麼症狀，足可證明認知後的自我暗示的力量。
心身疾病的防治原則
心身疾病的防治，首先要把握幾個共同的防治原則：
（一）綜合防治的原則
心身疾病是和心理社會因素有密切關係的軀體疾病，既體現出人體器官組織結構和功能的生理學改變，同時又體現出社會、心理因素的重要作用。心身疾病的防治，既需要採取生物醫學的治療措施，如藥物治療、手術治療等，又要採用心理社會學的防治措施，如心理治療、行為治療、心理素質培養等等。另外，還離不開本人、家屬、組織和工作單位的積極配合和支持。總之，心身疾病應該注意綜合防治的原則。
（二）整體防治的原則
心身疾病的防治要注意不可「見病不見人」，要本著以「人」為本的原則。首先要具體分析患者在心理、生理、社會等方面所存在的問題，然後按照具體情況制訂具體的防治方案。另外，在同一病人的不同病程階段中，情況也是不相同的，防治方案應注意隨時跟進。
（三）患者本人積極參與的原則
心身疾病的防治效果，很大程度上取決於患者本身的主觀能動性。只有本人主動採取預防措施、積極配合治療，才能有效降低心身疾病的防病率和危害。
（四）持續防治的原則
心身疾病多數屬於慢性病，其防治往往需要一個相對比較長久的過程。不能存在一蹴而就的不切實際的想法，否則只會適得其反。
心身疾病的治療
（一）心理干預
心身疾病的心理干預手段，包括支持療法、生物反饋、認知治療、鬆弛訓練、環境控制、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等很多種。具體選擇哪些方法應視不同疾病、不同層次、不同目的而決定。
1．消除心理學病因。以冠心病患者為例，在其病情基本穩定後，可指導其對冠心病危險因素進行綜合行為矯正。
2．消除生物學症狀。通過心理學技術直接改變病人的生物學過程，提高身體素質，促進疾病的康復。例如較長期的鬆弛訓練或生物反饋療法等都是有效的治療技術。
3．消除心理社會刺激因素。例如，因某—事件引起焦慮進而誘發緊張性頭痛的人，可以對其進行心理支持、認知治療、鬆弛訓練或催眠療法等，使其改變對這一事件的認識，從而減輕焦慮反應，並藉助藥物之共同作用，可以取得顯著的療效。
（二）藥物、手術治療
藥物、手術治療是主要的生物醫學治療方法，可以緩解軀體症狀，但只是治標不治本，只有結合心理治療才能取得好的效果。
（三）心、身同治
對發病迅疾並且軀體症狀嚴重的人，應以軀體對症治療為主，以心理治療為輔。對於以心理症狀為主、軀體症狀為次，或者以軀體症狀為主但表現為慢性的人，則應以心理治療為主，同時進行常規軀體治療。
心身疾病的預防
當今，社會生活緊張多變，能否適應社會、保持自身心理平衡、維持身心健康已經成為人們生活中的一個大問題。以預防為主是一個普遍適用的原則和方法，對心身疾病自然也不例外。心身疾病的預防包括社會預防和個人預防兩個層次。
（一）社會預防
1．社會各界力量要聯合起來，積極倡導心理衛生，做好不同年齡階段的心理衛生工作。
2．做好職業群體心理衛生工作。職業是人生的一大組成部分。來自各種職業的工作環境、勞動條件、勞動強度等形成應激源，不斷地作用於人體，引發各種心身疾病。因此，根據心理衛生的規律來組織工作、加強職業心理衛生工作十分重要。
3．積極開展心理諮詢與心理治療工作。全社會都應積極支持心理諮詢與心理治療機構的設立、心理醫生的培養，創造良好的心理諮詢和心理治療的社會氛圍。
（二）個人預防
1．培養良好的個性。
一個人個性的形成取決於先天和後天兩方面的因素。先天因素主要指遺傳因素和生理素質，是個性形成的物質基礎和載體。後天因素包括個人實踐、家庭環境、學校教育、社會制度、文化傳統、生產關係、政治條件等等，是個性形成的決定性因素。培養良好個性，從胎兒孕期就應該開始。個性在3～5歲時就開始形成，在青春期中後期逐漸成熟。一個人早年的經歷對其個性的形成有很大的影響，幾乎可以決定其一生。因此，必須注意後天因素的完善，才能培養良好的個性，才能有效預防心身疾病的形成。
2．加強應對能力。
所謂應對，是指一個人對困境所做出的儘可能適當的反應及其反應方式。應對能力可以通過有意識的鍛鍊而加強。
（1）掌握正確的世界觀、人生觀、是非觀，學會正確認識挫折困境和社會不合理現象，培養樂觀豁達的人生態度，提高社會忍耐力。
（2）豐富自己的生活閱歷，可以有效提高應對能力。只有不斷地認識和實踐，見多識廣，才能知道如何應對世間萬事。
（3）掌握應對心理刺激的技巧，如自我安慰、自我擺脫、轉移注意力、找人閒聊等等。
3．建立和諧的人際關係，營造良好生活環境。
和諧的人際關係、良好的生活環境能夠給人以安全感、溫暖感、信任感和輕鬆感，使人少生煩惱憂愁，挫折也能從容面對。建立和諧的人際關係、營造良好的生活環境是預防心身疾病的重要方法。
★第五節長壽者的心理特點
人的心理狀態對於人的壽命有極大的影響。根據調查統計，健康長壽者的心理狀態大多有以下的特點：
心胸豁達
根據調查，長壽者大都心胸開闊、不易發怒、性格豪爽、為人熱情、樂於助人，辦事爽快輕鬆、說話詼諧風趣，同時又很善於工作。擁有豁達的心胸，自然容易長期保持愉快的心情，從而有力地保護大腦機能，調節神經系統，促進內分泌系統、心血管系統、消化系統、免疫系統等正常功能的良好發揮，使機體達到最佳狀態。只有如此，才能延緩臟器的衰老進程、減少疾病、延年益壽。毋庸置疑，心胸狹窄、憂愁多者，患病機會多；而心胸豁達、樂觀向上者，患病機會少。其實這也是盡人皆知的常識。
情緒穩定
長壽老人大都十分注重調適自己的情緒，使中樞神經處於相對穩定的良好狀態，進而協調機體的生理功能。95％以上的長壽老人情緒安定、適應能力強，經受得起生活環境中的各種不良刺激或創傷，也善於自我控制，能夠很快恢復心理平衡。
熱愛生活
許多古今中外的傑出人物大都長壽，一般到了八九十歲仍能生氣勃勃、精力充沛、勤奮工作。重要原因之一就是他們熱愛生活、熱愛工作、具有明確的生活目的和奮鬥目標。另外，有著科學的生活方式也是他們的共同特點。愉快的情緒、飽滿的精神、有規律的生活，能使他們身體的各器官處於良好的狀態，衰老緩慢，長壽百年。
知足常樂
調查資料還表明，許多長壽老人都是心地善良的賢妻良母、良夫慈父。幾乎從不發怒，勤儉樸素，尊老愛幼，與家人和他人和睦相處而安樂，盡到自己的社會與家庭責任而後快。和善嫻靜、知足常樂的性格，使他們的軀體內部環境長期保持平衡有序的狀態。例如，廣西壯族自治區東蘭縣就有這麼一位長壽老人。他目光有神，聽覺敏捷，口齒清楚，舉止穩健，滿頭白髮卻很有光澤，還可以操持家務，並下地幹些農活。此人雖然家境貧寒，但從不怨天尤人，為人心地善良，無憂無慮，總是笑容滿面。
愛好廣泛
許多長壽者都愛好棋琴書畫。棋琴書畫能陶冶人的情操，使人心情愉快；而人有所追求，也就時常動腦思索，從而延緩大腦的衰老。藝術的薰陶和對事業的執著追求，可以鍛鍊身心，令人長壽。例如我國享有盛名的書法家、教育家啟功先生，近90高齡時仍堅持每天寫字、畫畫和工作，並十分樂於和北京師範大學的學生們交流。他老人家於2005年辭世，牽動了許多人的悲傷之情。再比如著名畫家齊白石常說：「一日不學，苦混一天。」他堅持每天學習，收穫一點就覺得心慰意得、樂在其中，活到94歲高齡。
剛毅耿直
那些事業心很強的長壽者，具有秉性耿直、堅強剛毅、坦率直爽、忘我無私的共同特點。剛毅耿直、忘我無私、胸襟豁達、樂觀向上的人，神經系統有較強的協調能力，能適應環境的驟變，有利於長壽。正如北京大學教授王力所說：「不斤斤計較小事，不苛求於人。這樣，對自己所交往的上下左右的人，乃至家庭，都會有一個比較和諧、親密的氣氛，而客觀上反過來又促進了自己的心情舒暢、身體健康。」
笑口常開
長壽老人大都精神舒爽、笑口常開。笑是一種簡單而又愉快的運動，可使胸、膈、腹以及心、肺、肝等臟器都得到有益的活動，神經、骨骼和肌肉得到放鬆，且可驅除憂愁煩惱，減輕精神壓力，抒發健康的感情，進而提高機體的免疫能力，使人長壽。