第1892章 脂肪栓塞綜合徵

  「那膏藥肯定沒問題的！」

  老鄒的話音剛落，一旁的楊秉彝馬上就說道。

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  「哎呀，我知道肯定沒問題，但關鍵問題不是我說了算，是這個人貼了膏藥後就莫名其妙死了，現在醫院這邊肯定要查原因嘛，既然要查原因，那肯定是什麼可能性都要考慮到。」老鄒對著楊秉彝回應道。說完又看了一眼方言，趕忙又補充道：

  「當然了，方主任，我們肯定是信任協和的，你們也沒有道理要害這個人嘛。」

  「現在調查一切都是按照流程來的，之前出了事兒過後大家開了個短會，意見都還是患者可能隱瞞了基礎疾病。」

  方言聽到這裡，問道：

  「也就是說，你們之前的入院體檢是沒有查出問題來的？」

  「嗯，這個確實是沒查出問題，血常規，傳染病，肝功能，二便檢查，一些雜七雜八的都是正常範圍，說起來這個人比一般同齡人都要健康，家屬那邊我們也問過了，他們也說沒有基礎病，平時感冒都很少。」老鄒說道。

  「那現在就只能做屍檢了！」楊秉彝說道。

  「嗯，沒錯，這不是已經在做了嘛，出結果還需要一些時間。」老鄒說道。

  方言摸了摸下巴，這事兒聽起來也太詭異了，身體健康，沒有基礎病，就是解開腳上繃帶貼膏藥上去就死了，甚至都沒去碰核心的石膏。

  他又問道：

  「那麼他去世之前有沒有吃過什麼不該吃的？」

  老鄒說道：

  「沒有，家屬倒是吃了點你們帶過去探望的糕點和乾果，他這個人沒吃零嘴的習慣，所以壓根沒有碰，也就是認為你們協和帶過去的膏藥應該能加快恢復，這才想著貼上去，結果沒想到就莫名其妙的走了……」聽到這裡楊秉彝鬆了一口氣，對著方言壓低聲說道：

  「沒吃咱們的東西，倒是省了我們的事兒了。」

  「確實……」一旁的小助理也跟著點點頭。

  方言這時候對著老鄒問道：

  「病人家屬的情緒怎麼樣？」

  老鄒說道：

  「瞎！那家裡頂樑柱倒了，肯定天塌了啊，四十多歲的樣子，上有老下有小，反正挺惱火的。」方言稍微猶豫了下，問道：

  「鬧沒有？有沒有想把責任推到誰身上？」

  「那倒是沒有，雖然哭的挺傷心，但是還算是理智，家屬也是教師嘛，家裡老人還沒告訴這消息，就是孩子正好請假過來陪床，親眼看到自己父親在眼前去世的，有點不太能接受，不過也知道這事兒有點奇怪，所以還是信任我們醫院，等著看結果。」老鄒對著方言說道。

  方言聽到這裡，點了點頭，看來這個年代的情況確實和自己上輩子的醫院不太一樣。

  當然時代因素在裡面是起了很大的作用的。

  這會兒大家都是沒有鬧事的想法，對於醫院這些地方還是比較信任的。

  「那師父，咱們要不去見見家屬？」這時候安東對著方言問道。

  既然確定家屬沒有鬧，那麼就該按照原定計劃去問問家屬了，安東是這麼想的。

  方言搖了搖頭說道：

  「現在去沒什麼用，反倒是刺激家屬情緒，畢竟是貼了我們的膏藥後莫名其妙的去世的，等到事情搞清楚之前還是不要見為好。」

  之前來的時候方言是想搞清楚怎麼回事，順便看看家屬了解下情況，現在基本情況已經知道了，再去見家屬就有點不合適了，計劃趕不上變化，所以臨時就改變主意了。

  「不去也好，這個時候，保不准你們過去，人家家屬那邊本來沒地方宣洩的情緒就直接撒你們身上了。」一旁的老鄒對著方言他們說道。

  楊秉彝也點點頭，現在這事兒最好的辦法就是等著結果，反正他相信他們肯定是沒事兒的，但是家屬這會兒情緒沒地方宣洩也是事實，人已經沒了，家屬有可能這會兒對於醫院的人還能保持理性，但是到了他們這裡就難說了。

  方言的選擇他是舉雙手贊成的。

  「那咱們就先回去，等著這邊出結果？按照道理來說，也就是明天或者後天就能找到結果了。」楊秉彝對著方言說到。

  方言卻擺擺手說道：

  「我還想看看他們的臨床記錄。」

  說罷看向老鄒：

  「沒準我還真能看出點什麼來。」

  老鄒卻說到：

  「哎喲，臨床記錄我們可和你們協和不一樣，沒做的那麼細，也就是寫個用藥，其他什麼上廁所，吃了什麼都不會記錄的。」

  這年頭業界都知道協和的臨床記錄，特別是方言的中醫科，那記錄是真的詳細的令人髮指，吃什麼見什麼人，甚至是對醫護人員反應了什麼話，也都會做記錄，當然也和他們面對的人群有關係，好多都是國外回來的僑商，動不動就捐一棟樓的那種土豪，時不時還發紅包，其他醫院根本沒他們這個動力。「那病人在貼膏藥之前有沒有反應什麼不舒服？」方言對著老鄒問道。

  老鄒搖搖頭說道：

  「我不是接診的主治醫師，而且他反應的話也就只能在查房的時候反應，今天早上查房的醫生說過，除了腿有點痛，啥事兒沒有。」

  「要我說啊，這事兒你們就別管了，後面有消息我第一時間通知你們，我估計啊，應該是啥基礎病導致的。」

  「病歷總方便看看吧？」他抬眼看向老鄒，語氣平和，卻帶著股不容推脫的意思，「不用多細，就看看入院診斷、用藥清單，還有骨折的部位和程度。我心裡大概有個數，真要是和我們的膏藥沒關係，也省得大家都懸著心。」

  老鄒遲疑了一下。

  按規矩外院人不能隨便看病歷，可眼前這位是協和的方言，中醫界眼下最炙手可熱的年輕人，連不少領導老爺子們都另眼相看，再說人家也不是來鬧事的，是主動來配合核查的。

  他猶豫幾秒，最終點了頭：

  「行，那我帶你們去醫生辦公室翻一下，別往外傳就行。」

  幾個人跟著老鄒拐到走廊盡頭的醫生辦公室，夜裡值班的人不多，空蕩蕩的。

  老鄒從病歷架上抽出那份藍色封皮的病歷，遞到方言面前：

  「就這一份，入院脛腓骨中段粉碎性骨折，做了骨牽引，常規用了青黴素和止疼藥，其他沒什麼特殊的。」

  方言接過病歷，快速翻了起來。

  手寫的字寫得不算工整，但核心信息都在：

  入院查體各項指標確實都在正常範圍，骨折對位尚可，患肢腫脹明顯，當時的醫囑是抬高患肢、觀察末梢循環。

  他眼神停在「患肢腫脹明顯」那一行，抬眼問：

  「這個腫到什麼程度？怎麼沒寫清楚，有沒有出現過皮膚發亮、張力性水泡？病人有沒有說過胸悶、心慌或者頭暈？」

  「哦，那個啊，我也問過，說是腫的挺厲害的，瞎，骨科骨折哪有不腫的對吧？」

  「至於那個水泡嘛，倒是沒注意，胸悶心慌……沒聽病人提過。主治醫師剛才開會還說查房還說除了腿疼，別的都好著呢，患者其實身體素質挺好的，醫生認為其實只要沒啥事兒應該能比較快地恢復過來。」方言聽到這裡皺起眉頭。

  「腫就不太正常。」

  旁邊楊秉彝聽得一頭霧水，小聲問：

  「主任，腫不是正常的嗎？骨折了哪有不腫的。」

  「正常腫脹和異常腫脹不一樣。」方言合上病歷說。

  「您是懷疑什麼？」老鄒對著方言問道。

  方言說道：

  「現在這個情況，我想到了一種可能性，長骨粉碎性骨折，這裡種情況下，骨髓腔里的脂肪滴有可能因為髓腔壓力高，破裂進了靜脈里，順著血液循環堵到肺或者腦子裡，叫脂肪栓塞綜合徵。」「這個病最邪性的地方就是前期沒什麼特異症狀，可能就有點腿疼、輕微胸悶，都當成骨折後的正常反應；一旦爆發起來，快的話幾個小時人就沒了，常規入院體檢根本查不出來。」

  這話一出口，辦公室里瞬間安靜了。

  老鄒聽到這裡，張了張嘴：

  「你這麼一說……我好像在其他帶地方看到過報告，但我們醫院這麼多年臨床上從來沒碰到過！」「所以您懷疑是這個導致的問題？」

  方言說道：

  「最終得看你們屍檢結果，重點查肺動脈里有沒有脂肪滴，還有腦血管、腎臟的微血管，我現在也只是猜測而已。」

  楊秉彝對著方言問道：

  「這個和腫有什麼關係嗎？」

  「腫本身不是病因，但它是最直觀的危險信號。」方言用手在病歷上點了點那「患肢腫脹明顯」的記錄「長骨的骨髓腔里裝的不是別的，是黃骨髓，說白了就是一團脂肪。骨頭碎成好幾塊之後，髓腔里的壓力會猛地往上竄，就像擠牙膏似的，把骨髓里的脂肪滴硬生生擠破，滲進周圍斷裂的靜脈血管里。」他頓了頓，給兩人留了點反應的時間，接著道：

  「患肢腫得越厲害，說明局部靜脈回流越差，髓腔里的壓力憋得越高，脂肪滴跑進血液循環的概率就越大。反過來，脂肪滴堵在肢體末梢的微血管里，又會讓腫脹更重，兩者是互相推著走的。」老鄒聽到這兒。

  他想起早上查房路過病房，瞥見過那病人的腿，確實腫得比同病房的骨折病人粗一圈，當時只當是傷得重、正常反應，壓根沒往別的地方想。

  「嘶，還有這說法啊……」老鄒突然感覺在方言面前自己像是個新兵蛋子，他一直都是處理普通的骨科病症，方言說的這些都是很少見的情況，上了這麼多年班都沒見過，現在聽到方言說，感覺越來越像。一旁的楊秉彝對著他說道：

  「我們主任可是羅老太太的弟子。」

  老鄒聽到這話，連忙說道：

  「我不是懷疑方主任說的，我是說我這麼多年哪裡見過這些玩意兒……」

  他喃喃道，「誰能想到腿腫居然能和肺、腦子扯上關係。平時臨床都盯著骨頭對位、傷口感染，誰會特意防這個。」

  「就是因為太像正常骨折反應了，才容易漏。」方言合上病歷，說道：「早期可能就只是腫脹加重、有點低燒、人稍微煩躁點，都當成外傷後吸收熱、疼得睡不著，根本不會往栓塞上想。等突然出現呼吸困難、昏迷的時候，往往已經堵滿了肺動脈，救都來不及。」

  楊秉彝這才徹底捋順了邏輯，後怕之餘又忍不住問：

  「那這個病……就沒法提前查出來嗎？入院體檢都正常啊。」

  「常規血檢、胸片早期根本看不出來。」方言搖搖頭，「全靠臨床警惕性一一長骨粉碎性骨折、腫脹異常嚴重的，就要把這個病放在心上。真等指標都異常了，人多半已經不行了。」

  他轉頭看向老鄒，補充了一句：

  「等屍檢的時候，重點讓病理科看肺動脈、腦微血管里有沒有脂肪空泡，一查就能確診。確診了也能給家屬一個明明白白的說法，不是治療出了錯，是骨折本身最兇險的併發症撞上了。」

  「當然其實還有一種可能就是下肢的血栓。」

  「下肢深靜脈血栓掉下來，堵在肺動脈里，一樣能瞬間要命。」方言用手輕輕敲了敲病歷夾，補充道：「但這倆不是一回事，發病人群、時間窗口和誘因都不一樣。」

  「脂肪栓塞是骨折當場就埋下的隱患，大多在傷後72小時內爆發，是骨頭髓腔里的脂肪被壓力擠破，直接鑽進斷裂的靜脈里，跟臥床多久沒關係；而下肢靜脈血栓，是因為骨折後病人不敢動、長期臥床，下肢靜脈血流變慢，慢慢在血管里凝出血塊，一般要傷後五到七天才是高發期，血塊一旦脫落順著血流堵到肺動脈主幹，幾分鐘人就沒了。」

  「這個病人才入院兩天天，還處在骨折急性期，患肢腫得又異常厲害，從時間上看，脂肪栓塞的可能性更大。」他抬眼看向老鄒，「但也不能完全排除血栓，粉碎性骨折本身就會激活全身凝血系統，再加上臥床不動、腫脹壓迫靜脈，也有可能讓血栓提前形成。」

  老鄒點點頭是說道：

  「我們當時也想到了可能是下肢栓塞，但是時間太短了，應該還不至於。」

  「不過您這麼說了過後，倒是也有這種可能。」

  他幹了骨科十幾年時間，下肢栓塞這塊兒確實是比較容易見到的一種危險情況，所以好多人在骨折臥床後都需要想辦法防栓，但是這年頭也不敢保證百分百的防，特別是年齡大的，哪怕是身居高位的一個不注意也可能就沒了。

  PS：狀態不好，先這一章後面看情況晚點看能不能再寫一章出來。