第1893章 新線索出現
「其實真不一定非得等五六天。」方言搖了搖頭，「嚴重粉碎性骨折本身就是強刺激，骨頭一碎，全身的凝血系統立刻就激活了，血液會比平時稠得多，再加上患肢腫脹壓迫靜脈，血流一慢，哪怕只臥床一兩天，血栓也可能悄無聲息長出來。只是相對脂肪栓塞來說，概率低一些。」
他頓了頓，又補了兩句方便臨床鑑別的要點：
「真要是發作的時候也能大概分一分：脂肪栓塞上來容易先煩躁、嗜睡，慢慢昏迷，眼結膜、胸口皮膚可能出針尖大的瘀點，下肢血栓掉下來的肺栓塞，是突然一下喘不上氣、胸口悶痛，嘴唇瞬間發紫，死得更快。但不管哪一種，真到了典型症狀出來的時候，都已經很難救了。」
老鄒聽得連連點頭，幹了十幾年骨科，他一直覺得只要骨頭接對位、傷口不感染就萬事大吉，今天被方言這麼一講，才知道藏著這麼多要命的暗雷。
「不過話說回來了，您剛才說脂肪栓塞上來容易先煩躁、嗜睡，慢慢昏迷，眼結膜、胸口皮膚可能出針尖大的瘀點，病人去世之前好像還真沒這些症狀。」老鄒對著方言說道。
方言說道：
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「也不是一定會出現，你不說他本身身體就好嘛，身體好的人，不怎麼生病的人，他的身體是沒有太多適應性的，一發病可能過渡期都沒有直接就走了。」
「像是平時身體好、很少生病的人，往往免疫系統和各個器官功能都處於「正常水平」，但問題在於，他們的身體沒有經受過慢性疾病的「錘鍊」，也就是缺乏所謂的「缺血預適應」或「代償機制」。」「比如一個慢性心絞痛患者，因為反覆發生心肌缺血，身體會逐漸建立起側支循環，血管之間長出新的旁路，萬一哪條主要血管堵了，血液還能繞路走。但一個從沒心絞痛過的人，突然發生大面積心肌梗死，側支循環完全沒有建立，症狀會來得又急又重，幾乎沒有緩衝餘地。」
「這和患者「忍痛能力強不強」沒有直接關係，主要取決於身體有沒有提前建立起「備用通道」。一個平時從不生病的人，血管壁可能很光滑，沒有側支循環，一旦主幹道堵塞，整個下游組織立刻缺血缺氧，幾分鐘之內就可能發生不可逆的損傷。」
「有些急症，在健康人身上反而表現得更突然、更迅猛，沒有緩衝期，沒有預警信號。」
方言說完之後，停頓了一下，然後對老鄒說：「當然，這只是我個人的推測。屍檢結果出來了，才能真正證實。」
其實方言這個說法在後世網絡時代更是形成了一個梗，就是說天天健身的人保持身體健康，為的就是哪天身體出問題了，走的乾脆一點，免得折騰家裡人和自己。
當然了，這個只是一個比較玩梗的說法，真到了性命攸關的時候，誰也不想自己連搶救的機會都沒有嘎巴一下就死了。
這邊說完過後，方言看了看時間，說道：
「行了時間也不早了，接下來的工作就辛苦鄒大夫您了，有什麼新情況隨時通知我們。」
老鄒聞言連忙點頭說道：
「好的沒問題，方主任您放心，有啥新消息我肯定第一時間通知老楊，您剛才說的那些我一會兒就通知屍檢的同事。」
方言對著他拱了拱手：
「有勞了！」
接下來方言就和老鄒告辭，然後帶著人去停車場，現在的情況基本上心裡還是有點數了，就在老鄒送他們下樓的時候，卻剛好碰到了之前通知老丈人的醫生朱建吳，他也是骨科這邊的，這會兒在樓梯這邊碰到，他立馬就認出了方言。
「誒，方言！」
按照輩分，方言應該跟著媳婦兒叫這位一聲叔。
「建昊叔！」方言回應了一聲。
這位和車站的朱建業是親兄弟，長得還挺像。
「這麼晚，是過來見死者家屬的？」朱建吳對著方言問道。
方言擺擺手說道：
「您不是打了個電話嘛，家裡人知道後有些擔心，我白天也讓人送了東西過來，所以就過來看看病例，家屬就沒見了，這會兒太晚了也不合適，等到搞清楚情況再慰問下也不遲。」
「你還別說，剛才還真有護士想起一個事兒，說是中午的時候吃過飯，患者就說自己被噎著了，喝了一大杯水，結果都沒奏效，然後躺著還睡不著，當時檢查了血壓什麼的也都還是挺正常的，現在護士說了過後，懷疑是當時已經栓上了！」朱建吳對著他們說道。
「是嘛？」方言說完和楊秉彝以及老鄒對視一眼。
「那值班護士咋之前沒說？」老鄒問道。
朱建昊說道：
「喲，鄒主任，剛才沒瞧見，那會兒護士不是也嚇著了嘛……就忘記這事兒了，她還以為家屬說了，都是剛才她自己想到，又從家裡跑回來給我們值班的醫生補充的，這會兒我就是過來拿記錄的。」老鄒聽到這話，說道：
「行，我跟你一塊兒過去拿。」
說罷兩人直接就小跑著去拿記錄去了。
「師父，感覺噎著是哪裡的血栓？」一旁的安東壓低聲對著方言問道。
「感覺噎著，大概率是肺栓塞的早期信號。」方言壓低聲回應安東，「脂肪滴順著靜脈跑到肺里，最先堵的是最細的肺動脈末梢和肺泡周圍的微血管。這時候大血管還通著，血壓、脈搏查著全正常，但肺已經換不上足夠的氧了。胸口會發悶、發緊，位置就在胸骨後面，跟食道挨得特別近。病人沒那麼專業，分不清單純胸悶還是食道卡東西，就會說成「噎著了』，喝多少水都沒用因為根子根本不在食道里。」他頓了頓，又補充了半句：「當然還有可能是一部分小脂肪滴繞過肺循環，跑到腦子裡去，堵了腦幹附近的微血管。管吞咽、管咽喉感覺的中樞一缺氧，也會讓人產生「嗓子裡卡東西、咽不順暢』的錯覺。後面說躺著睡不著、煩躁，也是輕度腦缺氧鬧的。」
「當然還有可能是血栓，肺動脈被小血栓堵了一部分，肺里的血氧交換不上，大腦缺氧，病人就會覺得憋悶、像被什麼東西卡住了喉嚨。喝多少水都沒用，因為問題不在食道，在肺里。」
安東眉頭皺得更緊：「那不管怎麼說，病人中午就已經有症狀了？那會兒還沒貼咱們的膏藥。」方言點了點頭，這條線索把整個時間線往前推了好幾個小時，膏藥出現之前，病人已經有不適了。這樣的話，他們的問題就已經不大了。
接著朱建昊和老鄒回來了。
「方主任那我們就先去忙去了，您的猜測現在看來很可能是對的，我們現在就去驗證，有消息立馬就通知你。」老鄒對著方言說道。
方言點點頭說道：
「好，那辛苦你們了。」
說完還對著朱建吳說道：
「建昊叔你忙著我就先走了。」
「好，路上小心。」朱建吳說道。
說罷，他們小跑著就離開了，看樣子應該還挺急的。
方言他們也不再多說，到了停車場就上車往家裡開。
路上的時候，楊秉彝對著方言說道：
「瞎，這事兒鬧得，如果真是主任您說的那個什麼栓，這人真是挺背的。」
這會兒知道大概沒他們的事兒過後，楊秉彝開始同情起死者來了，畢竟年齡差不多都是上有老下有小的方言點點頭說道：
「確實是造化弄人。長骨粉碎性骨折，脂肪栓塞本來就有一定發生率，只是多數人症狀輕，胸悶、低燒幾天自己就緩過來了，沒人往這病上想。真趕上這種爆發性的，又沒提前警惕，栽在骨折的併發症上，是挺可惜的。」
他頓了頓，繼續說道：「不過這事也給咱們提了個醒。以後咱們科再接診外傷骨折的病人，別光盯著傷口和骨頭對位，多問一句胸悶不悶、精神好不好，尤其是患肢腫得反常的，務必多留個心眼。很多病不是治不好，是發現得太晚，等典型症狀出來，什麼都晚了。」
「嗯，確實是這個理！」楊秉彝連連點頭，臉上還帶著點後知後覺的後怕，「以前我也覺得骨折是小病，打個石膏、牽個引養著就行，今天才算真知道厲害。回頭我就跟科里的人都念叨念叨，以後遇上長骨粉碎骨折的，都多問一句胸口的情況，寧肯多查，也別漏了。」
這會兒的小助理也跟著嘆了口氣：「以前總覺得急症都是心梗、腦溢血那種嚇人的，沒想到摔斷腿也能悄無聲息出這麼大事。」
「我就說怎麼可能貼個膏藥就沒了嘛。」
今天她也是嚇夠嗆，剛才去的路上壓力相當大。
畢競所有的東西都是他挑選的。
方言這時候對著楊秉彝說到：
「明天你跟老鄒那邊保持聯繫，屍檢結果一出來就告訴我。另外死者家裡是雙職工帶孩子，上有老下有小，頂樑柱沒了日子肯定難。等事情徹底落定了，咱們以科室的名義送點慰問金過去，不用多，就是個心意。」
楊秉彝連忙應下：「好，我記著了。主任您考慮得周全，法理上咱們沒責任，人情上也算盡到了。」方言沒接這話。法理是一回事，醫者的心是另一回事。哪怕沒沾他們膏藥的因果，遇上了，能幫襯一點便幫襯一點。
車子拐進熟悉的巷子，院門口的路燈已經亮了。一場深夜的意外風波，總算有了大致的方向，剩下的，就等病理結果一錘定音了。