第201章 我心裡有數
第201章 我心裡有數
」患者李銘命懸一線，請及時出手挽救他年輕的生命。完成任務可獲得積分50點。」
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站在後面的高風不由得咂了咂嘴，這次積分給的好多啊。
他也想救這個年輕的大學生，可接下來要怎麼合理的介入呢。
真特麼的愁人！
正猶豫呢，心電監護儀滴滴滴的響了起來，李銘的血壓又開始往下掉了，血氧看著也有下降的趨勢。
計懷瑾主任頓時臉色一變，患者10分鐘都等不了嗎？
「主任，怎麼辦？」文楷請示道，升壓的去甲腎上腺素泵上也有一會兒了，沒起到什麼效果。
「周，不行你上吧。」計懷瑾斟酌道：「你不是也會嗎？」
「我不是太熟練...」cCU的周天成遲疑道，他在團隊中都是做一些輔助性的操作，真正上手操作的還是陳思源主任。
「不是我說你們，但雞蛋不能放一個籃子裡啊。」計主任抱怨道。
高風覺得時機好像成熟了點，他趕緊舉了舉手。
「你是肩膀疼嗎？」張博涵關切道：「是不是剛才推車的時候閃到了？」
不過大家的注意力都在患者身上，沒有人注意到他的躍躍欲試。
「計主任！」無奈之下他只好喊了一聲。
「你是？」計懷瑾主任愣了一下道：「有事嗎？」
「我會上ECMO。」高風道：「曾多次實踐，經驗相對豐富。」
「石爽，你聽到沒，高風說他會上ECMO？！」尹思佳驚呼道。
「我又沒聾...」石爽有點無語：「會就會唄，這說明他以前練過。」
「不是，那是ECMO啊，沒那麼簡單的。」尹思佳道，不過她很快意識到對方是個大腦簡單四肢發達的骨科大夫。
「我不信！！！」江浩川。
「你小點聲。」翟辰良道：「這急診重症護士站的桌子也是石材的，你可啃不動。」
「我又沒說我要啃....」江浩川不滿道：「你聽到沒啊，他說他會上ECMO，這不是開玩笑呢！」
「你管人家呢。」翟辰良道：「看就完事了！」
「他要會，我把這台呼吸機啃了！」江浩川。
「哼！這一台好幾十萬呢，你在想屁吃。」翟辰良樂了。
江浩川還想說點什麼，但仔細一想，又覺得不對勁。
換位思考一下，患者馬上都要去見馬克思了，在這種嚴肅的場合，他可是不敢胡說八道的。
那高風難道會胡說八道嗎？他難道會為了出風頭不要命了？
臥槽！這貨不會真的會上ECMO吧！想到這，江浩川的雙手都忍不住顫抖了起來。
告訴我，你在吹牛逼！我特麼的求求你了！
「你...沒開玩笑吧？」計主任不確信道。
「人命關天事，我可不敢亂說。」高風上前道：「患者的情況這麼差，再等下去風險挺大的。」
「要不讓我配合著周大夫試試？」
這玩意能試試嗎？計懷瑾主任一下子犯了難，高風看著太年輕了，很難給他足夠的信心。
不過看著患者還在往下掉的血壓和往上飆的心率，他還是快速的做了決定。
「行！你們兩個做吧。」他道：「先把攤子鋪開，等陳主任來！」
「高風！」譚俊喊了一句。
「你....行不行啊？」他小聲道：「三思啊！這可不是逞能的時候！」
「怎麼能說是逞能呢。」高風笑著對他道，待會兒就讓你看看我到底有多能。
「兄弟，你行不行啊？」周天成對著他道：「我不是不相信你，我是不太相信我自己。
「」
他可是從來沒有單獨上手過呢。
「那你聽我的。」高風已經重新換了雙無菌手套。
一般來講，一個成熟的ECM0團隊應至少包括：心血管外科醫生2名（負責血管穿刺置管）、ICU醫生1名（負責病情監測與藥物調整）、體外循環技師2名（負責ECMO設備調試）、護士4名（負責生命體徵監護、輸液管理、協助置管）、麻醉醫生1名（負責鎮靜鎮痛與氣道管理）。
好在這是在重症監護室，要不然兩人可做不來這麼多工作。
不過因為沒有配合過，效率肯定比不上專業的團隊，但高風也並不著急，他只需要完成前面的步驟就好了，後面機器調試什麼的自然有人來接手。
為了保險起見，他特意跑到系統空間中消耗8積分模擬了一次。
「希望你小子能活下來，要不然我這單就賠了。」高風看著躺在病床上的李銘心想道。
他讓周天成去完成設備的組裝與調試，自己則是把18G穿刺針、導絲、擴張器、15Fr
動脈插管、21Fr靜脈插管拿到了手邊。
文楷幫助高風暴露患者右側腹股溝區，並用碘伏進行了仔細的皮膚消毒，這讓張博涵內心略微不滿，這不應該是他的活嗎？！
高風則是快速的鋪好無菌手術單，建立了局部無菌區域。
「再給點丙泊酚和瑞芬太尼吧。」他對一旁嚴陣以待的護士道，充分的鎮靜是為了避免置管過程中患者躁動導致血管損傷。
你別看現在李銘處於昏迷狀態，但誰知道針一紮他會不會亂動，到時候再處理很容易耽誤時間。
這一切都準備完畢，高風拿起了穿刺針。
「不是！哥們，你不拿彩超看看嗎？！」周天成疑惑道。
「不用看了，我心裡有數。」高風頭也不抬的回答道。
「心裡有數？！！」周天成傻了，這特麼好小眾的詞彙。
正常來講，穿刺前是需要用超聲探頭定位血管，明確股靜脈與股動脈的解剖關係，以避免誤穿動脈，18G穿刺針緩慢刺入股靜脈時也需要彩超引導。
但前面也說了，高風已經花了8積分了。
李銘的情況很差勁，他不想演了，乾脆直接開干。
高風手持穿刺針很乾脆的刺入了股靜脈，在周天成不解、震驚的眼神中，回抽見到了暗紅色的血液。
接著他沿穿刺針送入導絲，退出穿刺針，然後用擴張器沿導絲逐步擴張皮膚、皮下組織與血管壁，隨後將21Fr靜脈插管沿導絲送入股靜脈。
這次他快速的通過超聲確認了一下插管尖端的位置，其完美的處於下腔靜脈近右心房處。
看到這一幕，周天成覺得自己腦子有點不夠用的，他還在安裝膜肺、離心泵頭。
高風本想催促一下對方，但又怕給其造成更大的壓力，乾脆閉口不言。
接著他以右側股動脈為穿刺點扎入了穿刺針，鮮紅色血液在跳動，這意味著針管在在動脈內，順利送入導絲，擴張器擴張後他輕輕的送入了15Fr動脈插管，並用超聲確認了插管尖端的位置。
此時，周天成還在用500ml生理鹽水預充管路，以求排淨空氣。
「你好了？！」他扭頭就看到高風無所事事的站在那裡，一激動差點把手裡面的氧合器給扔出去。
「你也快點。」高風正在心裡計算肝素劑量，患者體重大約70kg，可給予首劑肝素4000U靜脈推注，以求其活化凝血時間ACT維持在180—220秒。
周天成終於連接好了管路，10分鐘後監測顯示患者ACT為205秒，符合抗凝要求。
他再次檢查管路連接是否緊密、有無氣泡殘留，確認離心泵與膜肺工作正常，將ECMO
系統與患者生命體徵監護儀聯動。
「給陳主任打個電話吧。」高風建議道，下一步該啟動泵了。
沒成想他的提議竟然被周天成拒絕了。
「我覺得好像也沒太大的必要....」周天成道，今天的置管過程有點過度順利了。
在膨脹的自信下，他很乾脆的啟動了離心泵，將初始轉速設定為1500轉/分，血流量緩慢提升至1.5L/min。
「這個膜肺氧濃度初始一般多少比較合適？」高風詢問道。
「80%就行。」周天成回答完又覺得不太對勁。
「你為什麼會問出這麼...初級的問題呢？」他納悶道。
「我不會調機器啊。」高風理所當然道：「我就會置管連接，對參數調整一竅不通。
「」
「你跟誰學的？這也太偏科了...
，ECM0啟動後10分鐘，患者李銘的血壓升至85/50mmHg，心率則降至140次/分，血氧飽和度升至92%。
周天成繼續逐步提升血流量至3.0L/min，這約占患者心輸出量的50%，達到有效支持強度，膜肺氧濃度調整為60%。
此時血壓穩定在95/60mmHg，心率120次/分，血氧飽和度98%，乳酸水平開始下降至6.2mmol/L。
「哎呀！這可真是....」計懷瑾主任臉上全是笑容，他來到高風身邊仔細的上下打量。
「你叫什麼名字啊？我怎麼從來沒見過你？」
「計主任，這是高風，綠城大學一附院的，來咱們這邊參觀學...參觀交流。」譚俊本來想說參觀學習呢，臨到嘴邊了又改了口。
「不是咱們醫院的啊。」計懷瑾愣了一下。
「真是年輕有為！」他接著誇獎道。
「浩川，你剛才說話算話嗎？」翟辰良盯著對方道。
「什麼話，我剛才可一直沒有吭聲。」江浩川。
「不要臉！」
隨著ECMO支持起效，文楷逐漸降低呼吸機參數以減少肺損傷風險，護士也逐步下調血管活性藥物劑量，多巴胺從20ug/kgmin降至10ug/kgmin，去甲腎上腺素從15μg/kg·min降至5μg/kg·min。
譚俊剛帶著高風等人離開，CCU的陳思源主任就帶人沖了進來。
「老計，我來了！」
你來你大爺的頭！計懷瑾心想道，等你來黃花菜都涼了，那患者都投胎八回了。
看著順利運行的ECMO，陳思源陷入了沉思，一定有哪裡不對勁！
「怎麼回事？誰做的？」他在患者身上扒拉著看來看去，同時嘴裡的問題往外拋個不停。
「股靜脈這怎麼就一個穿刺點？！！一針見血？！！這運氣...」
「不對！股動脈這裡怎麼也這麼幹淨！」
「這是誰做的？」他衝著周天成詢問道。
「叫高風，綠城大學一附院的。」後者道。
「還有呢？！」
「就他自己。」
「股動脈股靜脈都是他自己穿的？！」陳思源感覺周天成在逗他。
「對！他穿得很快。」
「有多快？！」陳思源。
「假如把你當做參照物的話...」周天成想了想道：「速度應該是你的5倍..吧？」
「扯淡呢！你以為我會信嗎？」
急診科「你們怎麼都不說話，是不愛說話嗎？」張博涵問道。
「閉嘴！」江浩川惱了，我特麼不敢沖高風嚷嚷，我還不敢罵你嗎？！
他現在已經熄了跟高風對比的心思，人家連ECMO都能上，他是有點自大，但又不是傻。
「這個高風屬於外來人口，還只是一個碩士，我即便是處處壓他一頭，也有點勝之不武。」江浩川心想道：「我還是要跟本院的人競爭，大家都處於同一個起跑線上，這樣更公正。」
中午快下班的時候來了個患者，老年男性，75歲。
「我爸吃了半個冰鎮西瓜，現在吐的厲害。」患者兒子道。
高風有點不解，都這個天氣了，西瓜還需要冰鎮嗎？
患者不會老年痴呆了吧？
患者並沒有老年痴呆，他的精神狀態還湊合，還補充了一句：「大夫，我頭也疼。」
「頭也疼？」負責接診的尹思佳皺起了眉頭，吃冰鎮西瓜頂多是胃不舒服吧，怎麼還扯到頭了。
作為神經內科的博士，她對這個情況相當的重視。
經仔細詢問，患者以額部持續疼痛為主，無意識障礙，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，無發熱、腹痛、腹脹等不適。
查體：脈搏100次/分，呼吸19次/分，血壓100/60mmhg，神清，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，心肺腹（—），雙側巴氏征陽性。
「應該就是吃壞肚子了。」患者兒子道：「給我們輸點液吧。」
「我建議檢查一下。」尹思佳道：「你父親的雙側巴氏征是陽性的，他有明顯的頭痛，查個頭顱CT比較合適。」
「就是吃壞肚子了。」患者兒子重複道，他不太樂意檢查。
尹思佳再次進行了勸說，患者及兒子均表示拒絕。
「檢查又不治病，花那個錢幹什麼嘛。」患者道。
尹思佳有些無奈，只好給患者開了組泮托拉唑和複方電解質。
等患者去了輸液大廳，她來到了高風身邊。
「高風，你覺得他腦子有問題沒？」
「我覺得問題很大。」高風道：「根據我的直覺，他應該是個腦出血。
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「什麼？」尹思佳嚇了一跳。
「哈哈，逗你呢。」高風笑了起來，患者看起來活蹦亂跳的，再說了，哪有那麼多腦出血啊。
「高風，你晚上有事沒？」張博涵問道。
「幹嘛？」
「我有個同學，最近放出來了，咱們一起吃個飯吧。」
「放出來了？！」高風愣了一下，「是從實驗室裡面放出來了嗎？」
「不是，從監獄裡。」
張博涵的這個同學屬於腦子比較活的那種人，他由於窮，一心想要搞錢。
「那他搞到錢了嗎？」高風問道。
「肯定搞到了啊！」張博涵道：「要不能進去嗎？！」
這話說的還挺有道理的。
張博涵的這個同學是藥學專業的，他結合自己的專業知識，想到了一個來錢快的思路「就是買點便宜的酒，再弄點藍色小藥丸摻裡面，宣稱有保健效果..
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其實開始挺順利的，可沒成想後來更順利了，酒越賣越好.
最後成功的被判了3年。
「現在女朋友跟他分了，我看他精神狀態不對，就想著開導開導他。」張博涵道：「你也去吧。
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