第207章 會診！
第206章 會診！
「東哥…」郭子源從操作室再次返回搶救室的時候，發現了創傷骨科的韓東醫生正在與錢書航幾人聊天。
看到郭子源，錢書航趕緊轉身：「郭醫生，你來得正好，韓醫生是特意來找你的。」
韓東是創傷骨科的，是中南醫院彭青松副教授的學生，郭子源剛來宜市的時候，就和他一起吃過飯。
郭子源用免洗手消毒液搓了搓手：「東哥，你直接打個電話就好了啊。」
韓東：「那我可沒這麼大面兒。」
「郭醫生，這次我來，是盧主任想請您過去會個診的。」
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「劉主任走的正規程序，不是咱們兩兄弟私下裡的胡鬧。」
「而且，你現在是跟著錢主任的，我也得過來給錢主任匯報一下。」
錢書航則似笑非笑：「韓醫生，你給我要匯報什麼？你要找周主任。」
郭子源不是本院醫生，他在宜市中心醫院暫時只是跟班。
所以，韓東他們請會診程序，都請不到過郭子源的頭上來。
創傷外科病房給急診科發會診單那是倒反天罡的程序。
「錢主任，找您也是一樣的。」
「盧主任實在是被科室里的那個病人搞得煩了，這才讓我來請郭醫生的！」
「不會占用很久的時間。」
「不知道，錢主任這邊方不方便？」
錢書航馬上道：「看郭醫生方不方便啊，郭醫生現在只是跟班！」
所謂跟班，就是不用負責，但有操作機會的那種！
一般的跟班，都沒有什麼操作機會。
但郭子源的操作機會可以隨時拉滿，錢書航可不敢安排郭子源！
首先自己的能力不夠，第二身份也不配。
郭子源是下來學習的，不是給中心醫院當牛馬作奉獻的。
歸根結底，郭子源連你的工資都沒領，你憑什麼使喚別人？
讓郭子源從操作室來搶救室，都是周勇請出來的。
「錢主任，那我過去看看？」郭子源答應了下來。
「可以的，郭醫生。你忙你的。」錢書航也果斷地答應下來。
他不能替郭子源答應，也不會反駁郭子源同意去會診。
這樣才是和郭子源最正確的相處之道。
……
從急診科到創傷外科的路上，韓東就給郭子源大概講解了這個病例。
「脛骨骨折，髓內釘術後一年半，還完全沒有長起來？」
「這是骨不連啊。」出了電梯，郭子源的雙腳一頓，單手忖住了下巴。
脛骨單純骨折很好處理，這在宜市中心醫院屬於是手拿把掐的病種了。
韓東點頭：「對，郭醫生，我們也按照骨不連處理過，目前還是沒長起來！」
郭子源的雙眉瞬間緊皺起來：「是不是骨折的斷端加壓得太緊了？」
骨折要癒合，是需要血運的。
如果骨折的復位固定得太緊，反而可能會影響到局部的血運，導致骨折延遲癒合甚至不癒合。
「不緊，就是恰到好處的。」
「實際上，盧主任也拿著這個病例請教過一些教授，教授們也覺得很是蹊蹺。」
「還很奇怪的是，這個病人的骨折斷面，也沒有特別明顯的骨吸收跡象。」
「有人覺得是局部血運可能出了問題，但滋養動脈，哪怕是CTA，也很難顯形了。」
「盧主任知道郭醫生你的閱片水平很好，所以想請你過去看個片子，看看能不能找到什麼端倪。」韓東一邊走，一邊給郭子源解釋。
兩人方才進了病房，就聽到了護士站處有人在吵架。
「吳主任，這到底是怎麼回事嗎？」
「一切都好，我老公怎麼骨折還是沒長起來呢？」
「這不是一天兩天了，這都一年半時間了！」
韓東組，盧國安是主任醫師，吳瓊是副主任醫師，也是韓東的上級。
「骨折後，本來就有骨不連和骨折不癒合的風險，這種風險很小，也很少出現。」
「但一旦出現，就是非常特殊的情況了。」吳瓊在耐心地給女人解釋著。
「只要是沒長起來的，就是特殊，就完全不是你們技術的問題嗎？」
「這真不是一天兩天了啊。」
「一年多了…我去年就問過你們，你們說骨頭可以長起來，內固定很好，可能就是癒合慢了點。」
吳瓊：「醫學的技術，沒有特別的百分之百。」
「技術層面，你要是能找到問題，我把這桌子給吃了都行，你把這片子送去哪個醫院找誰看都行！」
中年女人：「沒問題，那它怎麼不長呢？」
「醫學技術不是其他的技術，哪怕再好的技術，也會因個人體質或其他種種因素，導致無法避免和無法預料的意外。」
「我們也正在想辦法……」
中年女人：「一個骨折都處理不好，剛來的時候還說常規常規…吹得跟真的一樣…」
吳瓊是有理說不清了。
……
韓東與郭子源都沒說話，神色如常地掠過了吳瓊與家屬。
主任辦公室里，盧國安也是一臉愁容。
主任辦公室里有懸掛的閱片器，白光透底，襯射著患者的X線和CT。
盧國安的身材微胖，這會兒單手後背，單手杵著下巴，仔細地端詳向閱片器的位置！
而後開始抓後脖子上的頭皮。
他依舊百思不得其解。
「盧主任，郭醫生來了。」韓東小聲提醒了一句。
實際上，郭子源第一時間也看向了閱片器的位置。
這個病人的骨折真的很單純，就是脛骨中段的螺旋形骨折，做了髓內釘內固定術。
這種手術…前世的郭子源也做過很多次。
所以，從平片上看，盧主任做的髓內釘內固定術的質量是真的頗為不錯。
骨折線幾近隱匿，髓內釘固定在位，患者的骨質質量也頗好。
按照道理來講，這樣的骨折手術，三個月下來，患者就可以完全癒合了。
不過，事隔一年半再複查的片子，與一年前手術後的複查片子，幾乎一般無二。
都看不到骨痂的存在！
這樣的稀奇一幕，讓郭子源也頗感驚訝。
「郭醫生。」盧國安轉身。
郭子源轉頭：「盧主任，這個病人的骨痂癒合程序是一步都沒走啊？」
骨折癒合是有它固有的病理生理過程的。
大概可以分誘導期、炎症期、軟骨痂期，硬骨痂期。
骨折斷端細胞死亡後，斷端血腫內氧分壓降低、酸度升高、局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白，並釋放多種細胞因子。
自此開始並發炎症反應。
不過，這個病人的骨折斷端術後如此乾淨，也是蹊蹺得緊。
「一般來講，脛骨骨幹螺旋型骨折臨床癒合時間是8-12周，但這個病人這個時間點的癒合幾乎不可見。」
「他是有什麼基礎疾病嗎？」郭子源問。
影響骨折癒合的因素分全身因素和局部因素，首先要考慮的是全身因素。
比如說患者有糖尿病、骨軟骨病、壞血病等。
「沒有，我們已經仔細問過了患者相應情況，患者既往體健，就是受了外傷導致了脛骨骨折。」
「其他的，並沒有特殊的地方。」
盧國安轉頭：「郭醫生，我在請教其他專家的時候，他們有提到，這個病人的下肢腓骨可能承力了。」
「他們建議我們對腓骨進行截骨。」
「但我覺得，這個病人，其實並不存在腓骨的應力遮蓋……」
所謂應力遮蓋，就是脛骨本該承受重力應力了，但被鋼板和腓骨替代了功能，減少了骨折斷端的應力。
郭子源搖了搖頭：「腓骨想要取代脛骨產生應力遮蓋，這除非是患者存在開放性骨折，部分骨質缺損，導致了脛骨相對短縮嚴重。」
「病人是閉合性骨折，一般不會出現腓骨的應力遮蓋。」
「看患者健側與患側的脛腓骨長度與走形，幾乎對等。」
「所以腓骨截骨以增加脛骨應力，估計是不可取的。」
郭子源接著又問：「那受傷當時，小腿部位的腫脹情況怎麼樣？有沒有可能是軟組織受傷嚴重了？」
韓東：「看起來還好，並沒有特殊的。」
「受傷之後，局部有紅腫，這都是正常現象，患者也沒有骨筋膜室綜合徵的跡象。」
「有照片嗎？」郭子源問。
韓東搖頭：「當時只考慮他情況還好，屬於是常規病種，沒想過他會骨不連，就沒拍。」
宜市中心醫院的骨科，不會想著一個單純的螺旋型脛骨骨折會骨不連，不會有太多的戒備心。
「現在的呢？有嗎？」郭子源又問。
郭子源是韓東特意請來「會診」的，所以郭子源的口吻類似於上級，韓東的心裡也能接受。
可郭子源畢竟是一個年輕醫生，他上級得這麼自然而然，也是讓韓東不由得多看了他幾眼。
說好的東哥呢？你就是這麼對你的東哥的嘛？
韓東給郭子源看了患者最近幾天才拍攝的小腿外觀照片。
郭子源沒有找到特別嚴肅的疤痕或者缺損面。
所以，局部軟組織缺損、受傷嚴重這個概念，也可以排除了。
而且是再處理過骨不連，所以局部倒是有手術疤痕。
郭子源則又問：「盧主任，你們再次處理骨不連的時候，患者骨折斷端的血運怎麼樣？」
「還可以啊，我們清理了局部的硬化骨，血運是極好的。」
「骨不連的手術處理不是我們做的，是請的中南醫院的彭青松教授主刀的。」
地級市醫院需要處理好骨不連，還是頗有難度和挑戰的。
這個病人初次手術就是在本院做的，盧國安為了避免更多的糾紛，就沒有擅自進行二次主刀，而是直接請了專家。
彭青松教授與自己的師父很熟，也是韓東的碩士導師……
盧國安會請他過來，也算是情理之中的事情了。
「斷端血運還可以，再固定之後，還是沒有癒合。」
郭子源喃喃重複後，也揪了揪頭皮：「你們確定病人沒有私下裡口服什麼藥物嗎？」
前世的郭子源也接觸過很多這種骨折，不過基本上都一期癒合，病人直接出院。
再來門診複查的時候，都可以正常行走了。
不過，郭子源也知道。
省人醫、中南、同濟協和醫院裡這些骨不連的病人，都是縣醫院或者地級市醫院「催產」的。
可以說，如果地級市醫院和縣醫院不產生骨不連，那麼這些醫院的骨不連業務都基本上做不起來了。
病例不夠體量，做不成規模。
韓東是管床醫生，他非常篤定這一點：「肯定沒有。」
郭子源聽罷，則是看向了患者的CT。
一般來講，只要是局部骨折不癒合，百分之百有局部血運的問題。
血運不暢，是最直接原因。
其他的原因，也是導致了血流不暢，因血流不暢導致了骨折不癒合。
或者就是本身存在血液病。
全身因素排除後，剩下的就只有找局部因素了。
患者因為骨折不癒合，術後的CT複查也進行了好幾次。
所以，郭子源要將這些次複查的CT一一仔細讀完，也花費了接近二十分鐘時間。
韓東和盧國安都沒吵郭子源。
郭子源放下了最後一張片子後，韓東才問：「郭醫生，怎麼樣？」
郭子源聞言，抓了抓頭：「我感覺，情況蠻棘手的。」
「你說…郭醫生。」
郭子源：「如果我沒看錯的話，他的這個骨折附近的血管里，堵了有東西。」
「而且是活的！」
「你是說寄生蟲？」韓東和盧國安瞬間脫口而出？
「寄生蟲剛好跑這裡來了？」
郭子源：「對！」
「我是這麼猜測的！」
因為畢竟沒看到寄生蟲，所以郭子源只能猜測。
「而且，它在遊走！」
「可能，患者本身好不容易發生了一段時間的骨折癒合期，但營養血管又被堵死了！」
「局部的骨細胞又發生了壞死、吸收。」
「如此往復…」
「那是什麼寄生蟲呢？」盧國安又很耿直地問。
郭子源奇怪地看了一眼盧國安。
他知道盧國安沒有其他意思，是蛋疼之下的本能。
可TM那是寄生蟲，寄生蟲不是通過CT就能定性的。
它也不是長期在血管內定居著……
「得剖開局部血管和組織去找！」
「取活檢或者查其他的指標！」
「這個就真不是我擅長的了…對了，這個病人的常住地在哪裡啊？」郭子源第一時間想到了池還林舅舅閔沖教授讓自己看過的那些片子了。
「他就是宜市本地人，但可能出去旅遊過。」韓東答道。
郭子源點了點頭：「哦…」
「盧主任，這只是我的猜測，我覺得，只要能把它們解決掉。」
「無論是用藥物還是用其他的，手術本身是沒有問題的。」
「但至於要怎麼解決…」
「這個CT層面不典型，我也沒辦法，你們要不請一下感染科的人過來會診？」
寄生蟲進入到組織內堵塞血管的情況十分罕見，不過若放眼全國的話，依舊時有發生。
全國太大，人口太多。
按照概率，億分之一的機率，都能催生十幾個。
盧國安和韓東對看了一眼，各自的眼神里都充斥著難以置信。
首先，寄生蟲寄生骨折斷端附近很罕見。
但郭子源能把它看出來，這比寄生蟲罕見寄生更罕見了。