第125章 這就是天賦！（月票加更1）
第125章 這就是天賦！（月票加更1）
對於這個A0分型為C2型的骨遠端骨折，治療方案的選擇在整形外科領域是有標準答案的。
今川織沒有立刻發表意見。
這是一次術前討論會，或者說，是今川組內部的一次預演。
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雖然桐生和介是主刀，但在確定手術方案前，考校下級醫生是大學醫局的傳統。
心知會有提問環節的田中健司，正拼命地回憶著《坎貝爾骨科手術學》里關於橈骨遠端骨折的章節。
C2型，關節面骨折，切開復位————
他的腦子裡只有這些零碎的詞彙在亂飄。
真要讓他說出具體的手術步驟，比如怎麼避開正中神經掌皮支，怎麼處理橈動脈的分支，他是一點底都沒有。
至於市川明夫，更是慘烈。
他看著燈箱上那張黑白分明的片子，腦子裡一片空白。
骨頭是白的，背景是黑的，中間那是裂縫。
除此之外，他連哪塊是月骨、哪塊是舟骨都快分不清了。
這就是常年打雜、缺乏系統性手術訓練的後果。
今川織轉過身，背靠著閱片燈。
「瀧川，如果是你，這台手術你打算怎麼做？」
「啊？是！」
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
視線在X光片和今川織的臉之間游移了一下，才開口回答。
「呃————這個————」
「首先，這屬於C2型骨折，關節面有分離。」
「考慮到骨折累及干骺端，且背側粉碎，我會選擇————呃，掌側入路。」
「切開皮膚後，從橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，牽開拇長屈肌，暴露旋前方肌。」
「然後————然後把旋前方肌切斷，暴露骨折端。」
「復位後，使用普通的T型支持鋼板進行固定。」
他說得有些磕磕絆絆，還偷偷用餘光觀察著今川織的反應，生怕說錯了哪個步驟。
思路是正確的，方案也中規中矩。
當然，要怎麼做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川織沒有點頭，也沒有搖頭。
她在心裡嘆了口氣。
這就是瀧川拓平的極限了，沒有任何個人見解。
勤勉有餘，靈性不足。
這也是為什麼他做了五年專修醫，卻依然沒能通過專門醫考試的原因。
「嗯，大體思路沒問題。」
今川織淡淡地評價了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
這兩個研修醫正縮著脖子，眼神閃躲，生怕視線與她對上。
算了吧。
這兩個傢伙進醫局還不到兩年，除了拉鉤和寫病歷，對手術方案的理解大概還停留在醫學院的課本上。
問了也是白問。
浪費時間。
於是，她的視線最終定格在了桐生和介的身上。
「你呢？」
「方案和瀧川醫生的一樣嗎？」
桐生和介看著眼前的X光片，腦海中浮現出的不僅是骨骼的影像，還有周圍複雜的軟組織結構、血管走行以及肌肉的附著點。
「基本一致。」
「但在處理旋前方肌時，我會選擇在肌腹邊緣做L型切開，而不是直接橫斷。」
「這樣在手術結束時更方便縫合修復，有利於早期功能鍛鍊。」
—」
「然後，經皮從橈骨莖突打入一枚克氏針，作為操縱杆，撬撥復位關節面。」
「最後，考慮到背側骨皮質的缺損，有必要的話，可以取自體髂骨進行植骨，以防止術後復位丟失。」
這是完全符合AO骨折治療原則的標準答案。
沒有標新立異，也沒有使用新技術，只是在細節上更加嚴謹，更加注重解剖復位的質量。
特別是克氏針的操作，直接擊中了這類手術的痛點。
「」
C2型骨折最麻煩的就是那一堆碎骨頭。
如果不用克氏針先串起來，就像是在水裡抓泥鰍，怎麼抓都抓不住。
今川織聽完，輕輕挑了一下眉毛。
果然。
還是桐生和介用起來順手。
不僅思路清晰，而且考慮到了實際操作中的難點，甚至連術後可能出現的骨缺損問題都提前想到了。
相比之下，瀧川的回答簡直就像是在背書，只有骨架，沒有血肉。
這就是天賦了。
一旁的瀧川拓平聽完，微微點了點頭。
確實，如果是橫斷旋前方肌，縫合的時候很容易撕裂，術後一旦開始活動，肌肉收縮就會把縫線拉斷。
如果是L型切開，保留了一部分肌腱膜，縫合起來就牢固多了。
不愧是桐生君，這種細節都能注意到。
田中健司則是撓了撓頭。
反正他是聽不懂什麼L型切開、橫斷切開的區別，只要最後骨頭能接上就行。
不過看今川醫生的表情，桐生君的方案應該是沒問題的。
大概這就是所謂的天才吧。
反正他是學不來的，只要跟著混就好了。
市川明夫就純粹了許多，面上是肉眼可見的迷惘與困惑。
旋前方肌的處理？
克氏針撬撥？
自體骼骨植骨？
這些詞他都在課本書上看到過，但也只限於知道這些詞的日文和外文拼寫。
想要將之組合起來，並形成一套手術方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一個大學畢業的，都是同一時間進入醫局的。
為什麼現在的差距會這麼大？
是不是畢業後自己太懈怠了？
每天只想著怎麼應付上級醫生的雜務，怎麼在聯誼會上討女孩子歡心，怎麼在休息日多睡幾個小時。
而桐生君，或許在那些自己看不見的時間裡，一直在啃那些枯燥的專業書，一直在模擬手術步驟。
市川明夫握緊了拳頭。
不能再這樣下去了。
如果繼續混日子，自己遲早會被淘汰，會被發配到那種只有幾十個床位的鄉下醫院去養老。
今晚回去，一定要把《坎貝爾骨科手術學》翻出來，從頭到尾好好讀一遍。
既然自己大學時的成績比桐生君好，那就說明他不比別人笨。
只要肯花時間，只要肯努力。
假以時日，一定能反超回去。
「可以。」
今川織點了點頭，打斷了大家的思緒。
「手術方案就這樣定了吧。」
「患者現在的軟組織腫脹還比較明顯，雖然沒有張力性水泡，但現在切開，皮膚縫合會很困難，術後感染風險也大。」
「先給他打個石膏托，抬高患肢，用甘露醇脫水。」
「等腫脹消退，皮膚出現皺褶征，再進手術室。」
這是骨科手術的基本原則了。
寧可晚做幾天，也不能在軟組織條件不好的情況下強行開刀。
「是！」
瀧川拓平趕緊答應下來。
「田中，市川。」
今川織又看向了那兩個還在發呆的研修醫。
「你們兩個負責術前準備。」
「心電圖、胸片、血常規、凝血功能，全都查一遍。」
「要是漏了一項，導致手術延期，你們就給我去洗一個月的廁所。」
兩人嚇得一激靈，趕緊立正站好，大聲應答。
「是！」
只要不問他們專業問題，跑腿打雜這種事，他們是最在行的。
「桐生，你留下。」
今川織揮了揮手，示意其他人可以去幹活了。
三人散去。
閱片燈的冷光打在黑白的膠片上，也照亮了今川織那張精緻卻冷漠的臉。
「你再多看看片子吧。」
她用手指關節敲了敲燈箱，發出篤篤的聲響。
「這是你的第一台主刀手術。」
「這只是個普通的C2型骨折，我不希望術中出任何差錯。」
「在心裡多模擬幾遍，把每一個步驟都想清楚，哪裡可能出血，哪裡可能卡住。」
「別在手術台上猶豫。」
「不然，在我被西村教授發配去根室當院長之前，會把你像做刺身一樣切得薄薄的。」
說著，她還惡狠狠地瞪了桐生和介一眼。
「明白。」
雖說桐生和介已經不用再看片子了，但還是點頭應下。
淺紅色光幕所給的幾個技能，不僅僅是讓他知道該怎麼復位，更重要的是賦予了他一種近乎直覺的空間感。
只要閉上眼睛————
腦海中會自動構建一張完整的三維立體解剖圖。
骨折塊的移位方向、軟組織的牽拉張力、每一根血管和神經的走行，都清晰可見。
下午三點，六樓的普通病房。
這是整個外科病區條件最差的一間病房，位於走廊的盡頭，靠近污物間。
八人間，住得滿滿當當。
小林正男躺在中間的一張病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地懸掛在牽引架上，以此來利於靜脈回流，消腫。
床邊坐著一個穿著舊毛衣的中年婦女，正在給他削蘋果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁邊還站著一個穿著高中制服的女孩，背著書包，看起來剛放學就趕過來了。
——
那是他的女兒，小林愛佳。
陽光透過窗戶灑在淡綠色的地膠上，空氣中漂浮著細小的塵埃。
看到醫生進來。
小林太太連忙放下手裡的水果刀，站了起來，在舊圍裙上擦了擦手。
「啊，桐生醫生！。」
她的嗓音和語氣都很輕，帶著一種底層小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻掙扎著想要坐起來。
但他才剛動了一下，被吊在牽引架上的右手就傳來了一陣牽拉感，讓他不得不重新躺了回去。
「別動，躺著就好。」
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。
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