第223章 雙簧（求月票）
次日，也就是3月15日。
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東京的天氣有些陰沉，雲層壓得很低。
今天的議程是病例討論。
相比於昨天那些令人昏昏欲睡的理論講座，這才是充滿了火藥味的環節。
宴會廳「飛天之間」里。
掛在天花板的三槍投影機，正在嗡嗡作響，努力將光線投射到前方巨大的幕布上。
畫面有些失真，色彩也偏暗。
但這並不妨礙在場的幾百名外科醫生看清楚上面的內容。
畫面上是一具慘不忍睹的軀幹骨骼。
典型的多發性嚴重創傷。
骨盆碎成了幾塊，恥骨聯合分離超過五厘米。
除此之外，還有右側股骨幹粉碎性骨折，左側脛腓骨開放性骨折。
這是所有外科醫生的噩夢。
站在講台上的演講者，是京都大學的一位助教授，中川裕之。
「患者，男，32歲，車禍傷。」
「損傷嚴重度評分（ISS）達到了34分，送到急救中心時，收縮壓只有80。」
「如果是10年前，這種病人基本就是等死。」
「但現在不一樣。」
他的嗓音很高，帶著大醫院醫生的自信和傲慢。
「我們第一時間進行了介入栓塞止血。」
「在血壓穩定後的兩小時內，就立刻啟動了手術。」
「兩個骨科小組同時上台。」
「一組負責骨盆的切開復位內固定，使用了前後聯合入路，打了三塊重建鋼板。」
「另一組負責股骨和脛腓骨的髓內釘固定。」
「手術歷時11個小時。」
「輸血量達到了4000毫升。」
隨著他的話音落下，投影機切換了一張幻燈片。
是術後的X光片。
原本支離破碎的骨骼，被無數的鋼板、螺釘和髓內釘重新拚接在了一起。
排列整齊。
線條流暢。
就像是一個摔碎的瓷器，被頂級工匠用金粉重新黏合，甚至比原裝的還要堅固。
「術後兩周，病人脫離呼吸機。」
「術後三個月，病人扶拐下地。」
最後，這位助教授，中川裕之轉過身，面對著台下的幾百名同行。
「這就是早期全面手術的力量。」
「只有在早期進行最堅強的固定，病人才能早期活動，才能避免肺部感染和血栓。」
「這是唯一的真理。」
台下響起了一陣掌聲。
尤其是前排的幾個老教授，紛紛點頭表示讚許。
這確實是一個完美的病例。
展示了京都大學強大的多學科協作能力，以及外科醫生精湛的手藝和充沛的體力。
11個小時。
光是這就足以讓很多人望而卻步。
桐生和介坐在第四排。
他沒有鼓掌，只是靜靜地看著那張術後片子。
做得確實漂亮。
即使是他在「高級」級別的技能的加持下，也差不多就是這個水平了。
但是……
他更關心的是「輸血4000毫升」和「歷時11個小時」。
在這個過程中……
病人的體溫會降到多少？
血液的pH值會酸到什麼程度？
以及，凝血因子會被消耗到什麼地步？
病人能活下來完全是因為京都大學的ICU水平高，血庫里的血漿足夠多，以及，32歲，身體底子好。這就是倖存者偏差。
如果是換了一個50歲的？
或者是一個在廢墟里埋了十幾小時的？
「那請問中川教授……」
人群中忽然站起來一個人。
他是大阪大學急救中心的松本教授。
大阪和京都向來不對付，在這種場合里自然是要挑刺的。
「手術確實很漂亮。」
「但是我想問，術中病人的體溫最低是多少？」
「還有，術後是否出現了凝血功能障礙？」
「我們都知道，長時間的暴露和大量輸血，會導致致命的三聯征。」
「早期全面手術，值得嗎？」
這個問題，也是普外科和救急科一直詬病整形外科的地方。
覺得骨科醫生只管骨頭，不管人命。
台上的中川裕之皺了皺眉。
「松本教授。」
他扶著講台，身子前傾，充滿攻擊性。
「骨折本身就是出血源。」
「骨盆骨折如果不固定，稍微一動就會再次出血。」
「股骨骨折如果不固定，脂肪栓塞的風險就會成倍增加。」
「我們做的早期全面手術，不僅僅是為了骨頭，更是為了救命。」
「事實證明，病人活下來了，而且恢復得很好。」
「結果說明一切。」
他指了指屏幕上的片子。
台下又是一陣低聲議論。
這就是目前的現狀，誰也說服不了誰。
A0學派堅持「堅強固定是基礎」，急救派堅持「生命體徵優先」。
平時在醫院裡吵。
到了學會上還吵。
桐生和介翻開手中的會議手冊。
後面的幾個病例，基本也都是類似的思路。
早期，全面，一次性解決所有問題。
「下一位提問。」
主持人試圖控制節奏。
只不過台下的爭論並沒有停止的意思。
大阪大學的松本教授顯然不服氣，還想再說什麼。
就在這時。
坐在第一排正中間的一個人，拿起了話筒。
「中川君的病例確實很精彩。」
小笠原誠司教授開口便先是肯定了一句。
全場立刻安靜下來。
中川裕之立刻鞠躬致意，臉上露出了得意的神色。
「不過；……」
緊接著，小笠原教授的話鋒一轉。
「松本教授的擔心也有道理。」
「長時間的手術，確實是對病人的二次打擊。」
「而在這次的阪神大地震，也有很多傷員被送進手術室時還是活著的，但是手術做了一半，人就沒了。」
「不是因為出血，而是身體先撐不住了。」
他的嗓音很沉穩，話也說得很慢。
台下的氣氛變得微妙起來。
風向要變？
要知道，小笠原教授可是整形外科學會的理事長，是A0學派的堅定支持者。
他怎麼會幫著急救科說話？
台上的中川裕之臉色變得有些難堪。
「小笠原教授。」
「您的意思是，我們應該看著病人去死，而不做手術嗎？」
「不做手術，怎麼止血？」
「不做手術，怎麼固定？」
「難道我們要退回到打石膏的年代嗎？」
他帶著維護信仰的決心反問道。
東京大學的正教授是很有威懾力，但他作為京都大學的助教授，也不至於連話都不敢說。
周圍的不少醫生也跟著點頭。
是啊。
哪怕手術有風險，但也總比什麼都不做要強。
小笠原教授笑了笑。
他沒有直接回答，而是拿起手中的一份文件，晃了晃。
「這裡有一篇論文的初稿。」
「題目叫做《整形外科損傷控制：多發性創傷患者的生理極限與分期手術策略回顧性研究》。」「作者是群馬大學醫學部附屬醫院的專修醫，桐生和介。」
說著，他將視線望向了後排。
「既然本次學會的主題是災難醫學與創傷急救。」
「那就聽聽不同的意見。」
「桐生醫生，你來給大家講講吧。」
話音剛落。
嘩
前排的醫生們紛紛回過頭來，都在尋找著群馬大學的座次席位。
西村澄香教授面帶微笑。
今川織則是偷偷地用手肘撞了一下桐生和介的胳膊。
「叫你呢。」
「我知道。」
桐生和介有些無語。
他又沒有走神，很難不懷疑是這個女人在趁機肘擊，好發泄下昨天的怨氣。
椅子的彈簧發出一聲輕微的吱呀。
桐生和介站了起來。
工作人員立刻小跑著過來，遞上一支話筒。
中川裕之眯起眼睛，看著這個比自己年輕十幾歲的醫生。
大家看見了論文作者的真容之後，頓時質疑四起。
「群馬大學？」
「專修醫？」
「一個剛畢業的醫生，也配在這裡談什麼策略？」
「他做過幾台手術？」
「他見過幾個ISS評分超過30的病人？」
儘管聽到小笠原教授說是個專修醫，眾人心中已經有所預料，但，沒想到會這麼……嫩。
這一副未經世事的青澀模樣，怕不是被人推出來當靶子的吧？
桐生和介沒有理會周圍人的竊竊私語。
「中川桑的病例很完美。」
「只是，正如小笠原教授所說，我們在阪神大地震的現場，看到更多的是不完美。」
「沒有血漿。」
「沒有ICU。」
「甚至連電都沒有。」
「在那種情況下，如果堅持做11個小時的手術，病人只能等死。」
他的話很直白。
台上的中川裕之冷笑了一聲。
「那是災區。」
「那是特殊情況。」
「現在我們討論的是在現代化醫院裡的救治標準。」
「難道你要因為在野外沒辦法做手術，就要否定醫院裡的手術標準嗎？」
他的反駁很有力。
台下不少人也跟著點頭。
把特殊情況當成普遍規律，這確實是邏輯上的硬傷。
「不，不僅僅是災區。」
桐生和介沒有慌，手裡拿著話筒，大步走向過道中間。
「在我們回顧性研究中，即便是在大學醫院。」
「當患者的ISS評分超過25分，且伴有低體溫和酸中毒時。」
「如果進行超過6小時的早期全面手術。」
「多器官功能衰竭的發生率高達40%。」
「死亡率超過20%。」
這些都是田中健司和市川明夫兩人通宵達旦整理出來的。
無數個冰冷的數字，無數條鮮活的生命。
中川裕之愣了一下。
也對，這個鄉下醫院的專修醫既然寫了論文，那手裡肯定會有數據。
「那你的意思是，看著他們死？」
「當然不是。」
桐生和介緩緩地搖了搖頭。
「我們要救。」
「但是要換一種方式。」
「分期手術。」
「第一階段，在急診室或者手術室，用最簡單、最快速的方法止血和固定。」
「可以用外固定支架。」
「只要幾十分鐘，就能把骨頭架起來，恢復肢體的長度和力線。」
「不管是多碎的骨頭，只要把架子搭好，軟組織就能得到休息，出血就能控制。」
「然後，立刻把病人送進ICU。」
「復溫。」
「糾正酸中毒。」
「補充凝血因子。」
「等到病人活過來了，等到「致死三聯征』消失了。」
「通常是五到七天之後。」
「我們再進行第二次手術。」
「這時候，再來做完美的內固定也不晚。」
「這就是損傷控制。」
「先救命，後治骨。」
損傷控制，對於在場的很多普外科醫生來說，並不陌生。
他們在處理肝脾破裂的時候，早就習慣了先填塞紗布止血，過幾天再取出來的做法。
但是對於整形外科醫生來說，離經叛道。
讓病人帶著一個滿是鋼針的鐵架子回ICU？
骨折端沒有解剖復位？
那關節面怎麼辦？
那以後怎麼走路？
「一派胡言！」
中川裕之臉皮抽搐了一下，他用力拍了一下講台。
「你說的是災區！」
「是特殊情況！」
「現在我們是在設備完善的大學醫院裡！」
「難道因為你在災區用那種簡陋的外固定支架救了幾個人，就要我們在無菌手術室里也這麼幹嗎？」「這是倒退！」
「這是為了掩飾自己技術不行而找的藉口！」
他很快就找到了攻擊點。
外固定支架，在很多精英醫生眼裡，就是野戰醫院的土辦法。
不夠精密，不夠牢靠，不夠完美。
只有做不了精細內固定的庸醫，才會把這個當寶。
「技術不行？」
小笠原教授突然插話了。
「中川君，你覺得，桐生醫生是因為技術不行才會提出這個理論？」
「當然！」
中川裕之毫不猶豫地回答，然後挺直了腰，面帶自豪。
「一個這麼年輕的專修醫，能有什麼技術？」
「他會做關節內骨折嗎？」
「他懂什麼是解剖復位嗎？」
「他知道要保護血運嗎？」
「所謂的損傷控制，不過是他不敢做、也不會做複雜手術的遮羞布罷了。」
這是A0學派最驕傲的地方。
我能把碎成渣的骨頭拚回去，你能嗎？
你不能。
所以你才搞這些花里胡哨的理論。
會場裡響起了附和的笑聲。
能來參會的都是精英，都看不起投機取巧。
桐生和介面色如常，甚至有點想跟著一起笑。
這種傲慢，他太熟悉了。
就像當初武田裕一看著他一樣。
「既然這樣。」
小笠原教授似乎對此早有預料。
「那正好。」
「明天上午九點，在東京大學的手術室里。」
「桐生醫生將進行幾台手術實演。」
「如果他有做複雜手術的能力，那大家再來看看他的論文。」
他站了起來，臉上和藹，看不出來喜怒。
不過，他的視線，在不經意間和中川裕之的視線，在空中交匯了一霎。
手術或學術，只是身為教授的基本功。