第287章 手術方案
又到了一周一次的術前總病例討論會。
第一外科的會議室里。
空間很大，但座次的排列卻極其講究。
最前方並排擺著三張寬大的實木辦公桌。
正中間的位置，坐著西村澄香教授。
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她的手邊放著一杯冒著熱氣的茶水，桌面上千乾淨淨，只有一份今天會議的議程表。
左側。
是水谷光真助教授的辦公桌。
右側。
則是武田裕一助教授的位置。
除了這三位之外。
其餘所有人，不管是距離助教授只有一步之遙的講師、還是剛入局的底層研修醫，都只能坐在那種黑色的鐵管摺疊椅上。
只要看一眼，自然就能明白醫局的權力邊界在哪。
桐生和介坐在後排靠走道的位置。
摺疊椅的坐墊有些單薄。
坐的時間久了，腰背難免會有些酸痛。
坐在他旁邊的瀧川拓平悄悄挪動了一下身體，想稍微緩解一下有些僵硬的後背。
會議室里的氣氛不算嚴肅，但也不至於能閒聊。
水谷光真翻開手裡的文件夾。
「那麼，今天的總病例討論會正式開始。」
「關於下周的排班。」
「重中之重，是原田社長的人工全髖關節置換術。」
他把視線落在了前排，點了點頭。
「今川醫生，請說明一下具體的病例情況和手術方案。」
今川織從摺疊椅上站了起來。
她今天穿了一件質地很好的淺灰色高領毛衣，外面套著白大褂。
不過，她剛起身，還沒站直呢。
市川明夫就已經手裡拿著個牛皮紙袋，小步快跑，走向了前面的閱片燈。
手腳麻利地將幾張X光片和CT片插進卡槽里。
啪的一聲，按下開關。
白色的背光亮起，骨骼的影像清晰地呈現出來。
做完這些，他立刻退到了角落裡。
低著頭，雙手交叉放在身前，暗自神傷。
這本來應該是新人做的……
明明現在已經是二年目的研修醫了，還是不行嗎？
今川織走到了閱片燈前。
今天她沒有穿高跟鞋，而是換上了一雙舒適的黑色平底皮鞋。
她拿著一根前端帶著紅色小圓球的金屬指示棒，輕輕點在了一張骨盆正位X光片上。
「患者，原田信子，六十八歲。」
「原田不動產的社長。」
「右側髖關節疼痛伴活動受限已經有五年了。」
「最近半年症狀加重，已經嚴重影響到了日常的行走和生活質量。」
她的嗓音平穩，吐字清晰。
「大家可以看這裡。」
指示棒順著X光片上的灰白影像，緩緩滑動。
「右側股骨頭已經出現了明顯的變性和局部塌陷，關節間隙嚴重狹窄。」
「邊緣有大量的骨贅形成。」
「診斷明確。」
「重度髖關節骨性關節炎，也就是典型的退行性病變。」
說白了，就是關節用久了老化磨損。
今川織停頓了一下，讓眾人有時間看清影像。
市川川明夫在一旁極有眼力見地換上了另一張側位片。
「患者之前一直接受保守治療。」
今川織繼續講解。
「包括口服消炎止痛藥、關節腔內注射玻璃酸鈉，以及定期的理療。」
「但目前來看，這些保守治療手段已經完全失效。」
「疼痛甚至影響到了夜間的睡眠。」
她轉過身，面向西村教授。
「所以，我決定為患者實施右側人工全髖關節置換術。」
這個術式，在座的醫生們都不陌生。
就像是一扇用了幾十年的木門。
門軸生了鏽，不僅開合困難，轉動的時候還會發出刺耳的摩擦聲。
木匠的做法很簡單。
把壞掉的木頭門軸直接鋸掉，換上一套全新的金屬合頁。
醫生的工作也差不多。
把已經磨損壞死的股骨頭切除。
然後在原來的位置，換上一個由鈦合金或者陶瓷製成的人工金屬球。
同時，把骨盆上的髖臼也用專用的銼刀磨平。
鑲嵌進去一個半球形的金屬杯。
這樣一來，生鏽的門軸就變成了一套全新的、光滑的機械關節。
「關於假體的選擇。」
今川織翻了一頁手裡的資料。
「考慮到患者雖然已經六十八歲，但作為不動產公司的社長，日常活動量依然很大。」
「而且對術後的生活質量有著極高的要求。」
「所以，我計劃使用非骨水泥型的生物固定假體。」
「能提供更長久的使用壽命。」
她的話音落下。
桐生和介坐在後排，聽著她井井有條的敘述。
所謂的骨水泥假體，就是用一種醫用的膠水，把金屬關節直接粘在病人的骨頭上。
好處是幹得快，病人第二天就能下地走路。
壞處也很明顯。
膠水用個十幾年就會老化脫落，到時候再想翻修，就得把原來的膠水一點點鑿出來，簡直是個災難。而生物固定假體則不同。
這種假體的表面是粗糙的多孔結構，就像是海綿一樣。
把它打進骨髓腔里之後，不需要用膠水。
病人的骨細胞會順著那些微小的孔洞長進去，最後和金屬長成一體。
就像是樹根扎進泥土裡一樣牢固。
只不過，這種長入的過程需要時間。
這段時間裡，假體不能有任何鬆動，否則骨頭就長不進去了。
「我稍微打斷一下。」
武田裕一助教授突然開口了。
今川織轉過身來。
儘管心裡希望對方能立刻自殺，但這種事情心裡想想就好，表面的禮數還是得有的。
「武田助教授，您請說。」
她面上帶著得體的微笑，言語裡客氣。
「今川醫生。」
武田裕一直入正題，看了一眼手裡的病人資料複印件。
「你剛才說，打算用非骨水泥型的生物固定假體。」
「患者今年六十八歲，女性。」
「這個年紀，骨量丟失是很難避免的。」
「如果強行使用生物固定，術後假體無法和骨床實現緊密結合。」
「早期的微動一旦產生，假體鬆動就是遲早的事。」
「到時候，你打算怎麼向原田社長解釋？」
他這話說的，聽起來，完全是在為了患者考慮，是一位嚴謹負責的好醫生。
桐生和介撇了撇嘴。
還記得那位安田太太，這位助教授，是花了不少錢才給擺平的吧？
今川織站在閱片燈前。
「針對這一點，我在術前給患者做了雙能x射線骨密度測定。」
「T值為負1.5。」
「儘管在骨量減少的範疇，但還遠沒有達到重度骨質疏鬆的程度。」
「原田社長平時的生活習慣很好。」
「經常打高爾夫，肌肉力量也保持得不錯。」
「就目前的骨床條件來看，完全可以支撐生物固定假體的初始穩定性。」
她拿指示棒在灰白色的骨骼邊緣畫了一條線。
顯然是在術前下足了功夫。
武田裕一笑了笑。
「數據是死的，人是活的。」
「臨床上，我們見過太多數據合格，但在手術上切開一看，骨質卻已經酥脆的例子。」
「以防萬一。」
「我建議，可以考慮使用表面帶有羥基磷灰石塗層的新型假體。」
「我們研究室最近正好和廠商有相關的臨床合作項目。」
「這種塗層能極大地促進骨細胞的早期長入。」
「對於六十八歲的高齡女性來說，這是更安全的雙重保障。」
這才是他的真實目的。
今川織什麼水平，他當然是知道的。
單純刁難幾句，既沒有意義，也不可能把病人搶到他的組裡來。
「武田君。」
還沒等今川織開口，水谷光真倒是先坐不住了。
「羥基磷灰石塗層的假體，是新趨勢。」
「但原田社長不僅是我們的病人，還是醫院的重要資助人。」
「這種還沒有經過長期隨訪驗證的新材料，直接用在她身上，是不是顯得我們太不穩重了？」他面上仍然帶著笑容。
後半句話說得很重，就差沒指著對方罵別把VIP病人當小白鼠了。
「水谷君。」
武田裕一是皺了皺眉。
「這是經過了多國臨床驗證的，安全性肯定沒問題。」
「我是在為患者的術後恢復考慮。」
「越早實現骨長入，病人就能越早下地，減少臥床帶來的併發症。」
這番話說得滴水不漏。
「今川醫生選用的假體，同樣能讓她在術後第二天就下地站立。」
而水谷光真也是寸步不讓。
「經典假體，已經有無數病人證明了它的可靠性。」
「沒有必要為了追求那一點點理論上的提前量，去承擔未知的風險。」
「畢竟，做手術，安全永遠是第一位的。」
「而且，這是我們組負責的病人，就不勞你多費心了。」
「今川醫生會處理好的。」
在護短這塊，他向來是不遺餘力的。
兩人你一句我一句。
在座的醫生們，紛紛低著頭，假裝在本子上認真地做著筆記。
神仙打架，就不要隨便摻和了。
「好了。」
坐在正中間的西村教授，終於開口了。
爭論聲立刻停了下來。
水谷光真和武田裕一全都轉過頭，看向這位掌握著醫局絕對權柄的老人。
西村教授看向站在一旁的今川織。
「患者本人的意願是什麼？」
「我在術前談話里，已經把各種假體的優缺點，都詳細地跟原田社長說明過了。」
今川織解釋說道。
「她本人不希望在身體裡放置任何處於試驗階段的材料。」
「這也是她作為社長，一貫的求穩作風。」
這句話一出，事情就蓋棺定論了。
患者既然已經明確拒絕了新材料，那誰也沒有理由再去強求。
「嗯。」
西村教授點了點頭。
武田裕一沒再堅持。
本來就只是試探性地伸了一下手。
能撈到好處自然最好，撈不到，也就退回去了。
「今川醫生，繼續吧。」
水谷光真說道。
今川織轉身，重新拿起了那根金屬指示棒。
市川明夫趕緊按下開關，換上了骨盆的多張不同層面的橫斷面CT膠片。
「關於手術入路。」
「我計劃採用後外側入路。」
指示棒的紅球落在影像中股骨大轉子的位置。
「這個入路，解剖層次清晰，對髖臼和股骨近端的暴露非常充分。」
「便於在術中進行假體的精準安裝。」
「儘管需要切斷部分外旋肌群，但在縫合階段，我會對關節囊和外旋肌進行嚴密的重建修復。」「將術後脫位的風險降到最低。」
後外側入路。
這是整形外科醫生最熟悉、也是用得最多的髖關節手術切口。
簡單來說，就是從臀部側面開一刀。
把外面的幾塊肌肉切斷或者撥開，直接看到裡面的關節。
好處很明顯。
視野好，想怎麼切骨頭、怎麼裝假體都方便。
而且手術速度快。
但壞處也不少。
最致命的一點，就是破壞了關節後方的軟組織屏障。
就算最後縫上了，結實程度也大打折扣。
病人術後要是坐得太低，或者腿彎曲得太厲害。
大腿骨的那個金屬球，也就是股骨頭假體，很容易就會從那個縫過的薄弱處滑出來。
這就是術後脫位。
也是人工髖關節置換術後，最讓人頭疼的併發症。
為了防止出現這種情況，做完手術的病人需要遵守一堆嚴奇的規矩。
比如不能坐矮板凳。
比如上廁所必須用加高的馬桶圈。
以及睡覺的時候，兩腿之間還得夾著一個厚厚的枕頭，防止雙腿交叉。
「關於切斷的外旋肌群，今川醫生打算怎麼修復？」
水谷光真開口問了一句。
作為助教授，他也必須要在這種場合，問出一些有建設性的問題。
「我會在大轉子附著處鑽幾個小孔。」
今川織對答如流。
「用高強度的不可吸收縫線，將切斷的梨狀肌、閉孔內肌等肌腱，經骨縫合固定。」
「同時，將切開的關節囊也一併縫合。」
「形成一個堅固的軟組織屏障。」
這是標準答案。
水谷光真滿意地點了點頭。
坐在摺疊椅上的其他專修醫和研修醫們，也都紛紛低頭做筆記。
討論會進行到這裡，就基本差不多了。
剩下的就簡單了。
比如說要術前準備好3個單位（1200ml）的自體血和異體血備用。
比如誰來負責拉開坐骨神經，防止這根人體最粗的神經在手術中被誤傷。
比如假體安裝時，前傾角和外展角的具體度數如何把控。
今川織講得很細緻。
把每一個可能出現的風險，都提前做了預案。
她確實是個有真本事的專門醫。
不然也不會在三十歲這個年紀，就能在第一外科里獨當一面。