第424章 投桃報李
上午9點30分。
伴隨著一聲輕微的機械響動，手術室的自動門打開。
一道深綠色的身影出現。
水谷光真到了。
他舉著雙手，邁步走了進來。
與其他的醫生不同，他的刷手服的袖口下方，有一排細密刺繡。
【群馬大學·第一外科·水谷】
這行字看似簡單，卻不是誰都有資格繡上去的。
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大學醫院裡，階級無處不在。
按照規矩，只有助教授以上級別的醫生，才有專屬刷手服的這份待遇。
眾人紛紛微微欠身。
水谷光真應了一聲，隨後，如同巡視自己的領地般，雙眼緩緩掃過整個手術室。
一切井然有序。
除了床頭，麻醉機所在的位置。
白石紅葉坐在那裡，她的手術帽上印著一隻慵懶的黑色貓爪，與這冰冷的手術室格格不入。她似乎也察覺到了水谷光真在看自己。
於是，白石紅葉禮貌地笑了笑。
水谷光真收回目光。
這位小笠原教授的外孫女，來這裡見學交流，卻很少會自己開口說要上台。
然而，在得知了今天的手術排班後，就突然自告奮勇，還說什麼想要見識一下助教授的臨床技藝。嗬嗬。
隨後，水谷光真又同情地看了桐生和介一眼。
奇怪。
桐生君應該是很清楚今川醫生的手藝的，能把他細細切碎了，也只是個輕傷而已。
那他又是怎麼敢的？
「水谷教授？」
桐生和介注意到了他的眼神似乎有些不對，便開口問了一問。
「沒事。」
水谷光真收斂思緒，低下頭去，看向術野。
右側膝關節，在經過大面積碘伏消毒，現在呈現出棕褐色。
切口線已經在術前用龍膽紫畫好，是一條從髕骨外側邊緣向下延伸、繞過Gerdy結節的弧形切口。「刀。」
他伸出右手，掌心向上。
啪。
10號手術刀片，被拍在了他的掌心。
水谷光真的手很穩。
刀鋒落下。
皮膚、皮下組織被依次切開。
滋滋。
桐生和介的電凝筆幾乎是貼著刀鋒跟進，在出血點剛要泅出的那一瞬間將其燒灼結痂。
吸引器尖端也以極其微小的幅度移動，將零星的煙霧和滲血抽走。
整個術野保持著一種令人舒適的乾淨。
水谷光真熟練地用一塊濕鹽水紗布壓迫住切口邊緣，雙指微張，將切口稍稍撐大。
「拉鉤。」
桐生和介沒有遲疑。
他雙手持著直角拉鉤，以一種近乎完美的45°斜角切入深筋膜，向外側輕輕一提。
水谷光真眼底閃過些許驚訝。
桐生和介提拉的那一下，恰到好處。
既把外側副韌帶與股骨外側髁的間隙完美暴露，又同時最大程度減少了皮瓣張力。
這動作，一般的專門醫都做不到。
水谷光真繼續向下分離。
「這裡是髂脛束，沿著它的纖維方向切開。」
他一邊操作，一邊通過頭戴式麥克風，向樓上見學室里的醫生們講解。
今天的病人身份不一般，又是他晉升教授前的關鍵時期。
這台手術，既要展現他作為學者的嚴謹，也要體現他作為未來教授的指導能力。
他刻意放慢了動作的節奏。
每一步都嚴格遵循A0學派教科書上的標準。
電刀過處，髂脛束被精準地打開，暴露出深層的外側關節囊。
「看到了嗎？」
「關節囊表面的脂肪墊和血管網。」
「我們接下來要做的，是在髕下脂肪墊和半月板之間做一個關節囊切口，注意避開半月板前角。」「桐生君，吸引器。」
水谷光真遊刃有餘地說著。
在這台手術開始之前，院內宣傳稿都已經準備好了。
【發揮前輩帶教作用，我院整形外科的水谷助教授親自指導國民醫生桐生和介，傳承醫道】當然，事實到底如何，不重要。
桐生和介將吸引器尖端輕輕探入，吸走分離組織時產生的少量滲血。
水谷光真拿起細刀。
「半月板下切開。」
刀鋒沿著關節囊邊緣推進。
隨著切口的擴大，下方那破碎的脛骨平台外側髁，終於顯露出來。
見學室里傳來一陣輕微的騷動。
儘管看過了術前影像，但這血淋淋的骨折現場出現在眼前時，還是讓一些經驗尚淺的醫生感到了壓力。水谷光真對此很滿意。
他繼續將附著在骨折塊表面的血腫和破碎軟組織小心地清理乾淨。
塌陷的關節面，碎裂的骨塊，骨折線的位置……
好似和術前CT影像上的完全一致。
水谷光真的動作卻微微一頓。
麻煩了。
在關節腔深處，一塊邊緣銳利的半月形軟骨碎片，正死死地卡在脛骨平台與股骨外側髁之間。是隱匿性損傷。
在術前的CT和MRI檢查中，根本看不到這麼大一塊游離體。
按照原本的手術方案。
從骨折線下方開個窗口，用頂棒把塌陷的關節面抬起來，再填塞植骨材料，上鋼板支撐，就完美結束。簡單，標準，符合A0原則。
樓上見學室的那些醫生們，或許還沒看明白髮生了什麼。
他們只能看到術野里暴露出的骨折端，看到助教授的動作停了下來。
水谷光真深深地吸了口氣。
現在沉默的每一秒，他都像是踩在燒紅的鐵板上。
作為群馬大學第一外科的助教授，他的理論功底紮實，對A0學派的各種經典術式了如指掌。可理論是理論，臨床是臨床。
那麼，現在要怎麼辦？
直接跳過這一步，把塌陷的關節面撬起來，用這塊碎片墊在下面，再用鋼板壓住？
不行。
軟骨碎片的生物力學強度根本不足以支撐關節面，術後用不了幾個月就會再次塌陷。
要不，擴大關節囊切口，增加暴露，再想辦法處理？
也不行。
那樣會損傷半月板的血供。
因為一塊軟骨碎片，犧牲掉整個半月板，更是得不償失。
見學室里的那些醫生，現在大概還看不出問題的嚴重性，只當是普通的關節內游離體。
水谷光真感覺自己的後背開始滲出冷汗。
必須想辦法。
他抬起頭，不著痕跡地看了一眼站在對面的一助。
桐生和介也在看著他，眼神平靜。
水谷光真的心臟猛地一跳。
對方一定也看出來了。
不對，甚至可能在自己動手清理血腫之前，就已經預判到了這種情況。
請求桐生君幫忙？
不行。
當著這麼多人的面，讓助手來替自己解決技術難題，那和當眾承認自己無能有什麼區別？
自己這張老臉往哪放？
可是………
難道真的要賭一次自己的手感？
他看了一眼床頭。
白石紅葉坐在那裡，始終保持安靜，不發一言。
但水谷光真很懷疑，這位小笠原教授的外孫女，正饒有興致地看著自己要如何收場。
他深吸一口氣。
不能慌。
越是這種時候，越要冷靜。
自己是助教授，是未來要站在最高處的教授。
他再次看向了桐生和介。
那一眼，意味深長。
桐生和介注意到了他的眼神變化，立刻就明白了過來。
他幾不可察地微微點頭。
這個水谷光真儘管算不上什麼大善人，平日裡也有著自己的算計，但也給過桐生和介實實在在的機會。而現在遇到的問題，不是完全處理不了。
水谷光真停下手中的器械。
「桐生君。」
「這種情況下，如果按照原計劃繼續抬高關節面，會發生什麼？」
他用一種沉穩的、帶著幾分提點後輩意味的語調開口了。
這個問題通過麥克風傳入見學室。
所有人都豎起了耳朵，想聽聽最近聲名鵲起的桐生和介，會給出怎樣的答案。
「會造成軟骨二次損傷。」
桐生和介看了一眼術野，不假思索。
「目前阻力不是來自骨塊本身，是捲入的關節囊和半月板脛骨側附著組織，已經形成軟組織卡壓。」「繼續抬高，力量會集中在骨軟骨塊邊緣。」
「即使完成復位，也可能留下關節面台階。」
這是一個標準回答。
一旁的山下秀人也是同樣的看法。
水谷光真認可地點了一下頭。
「那麼……桐生君，如果是你，面對這種情況，你會怎麼處理？」
他言語間從容。
任誰來看，這都分明是前輩在手術台上，刻意提點著自己看好的後輩。
見學室里，眾人忍不住低聲羨慕。
「水谷助教授對桐生君還真是看重啊。」
「是啊，還以為會遇到麻煩呢，結果只是教學環節。」
「真羨慕啊。」
一陣的交頭接耳。
桐生和介假裝思索了片刻。
「我認為，可以嘗試利用軟組織卡壓的釋放技術，在不擴大剝離範圍的前提下，完成復位。」他一邊說，還一邊斟酌用詞。
好似真的是臨場想出來的方案一般。
「具體說說看。」
水谷光真心中大定，面上仍不動聲色地追問。
桐生和介回答得很快。
利用現有外側裂隙，用窄骨膜剝離器沿完整骨皮質進入，器械尖端始終貼骨，不進入關節軟骨表面。先確認卡壓組織的方向，再從後向前釋放。
卡壓解除後，利用半月板邊緣和殘存韌帶張力，讓骨軟骨塊回到原位。
見學室內。
有人低頭記錄，也有人還沒聽明白。
從後向前釋放？
說起來簡單，但真正的問題是，術者看不見深部。
器械推進1MM，可能釋放的是卡壓組織，也可能直接損傷軟骨。
這不是看過書就能完成的操作。
水谷光真也明白這點。
然後，他就看到了桐生和介那平靜的眼神。
「好，那你來操作。」
水谷光真最終一咬牙，選擇了相信。
「骨膜剝離器。」
桐生和介當即伸出手。
器械護士立刻將一把剝離器遞了過來。
桐生和介接過。
他將剝離器尖端輕輕探入骨折線深處。
在「難復性脫位軟組織卡壓釋放術·高級」技能下，很快，便在關節囊和骨塊之間，找到一個極其微小的縫隙。
「桐生前輩在做什麼？」
見學室里有人忍不住不解地問道。
「安靜，好好看，好好學。」
旁邊的資深醫生立刻嗬斥道。
「桐生君，是難復性脫位中常用的軟組織卡壓釋放術。」
水谷光真則適時地開口。
他邊說，邊緊盯著桐生和介的手上動作，生怕錯過哪怕一點細節。
「大家注意看剝離器的角度。」
「我們在術中遇到這種情況，不要嘗試直接對抗卡壓的力量。」
「利用關節囊自身的彈性，在不擴大剝離範圍的前提，順著組織張力的方向，找到那個最薄弱的點。」這些理論，水谷光真自然是懂的。
可要像桐生和介這樣，敢在如此狹小的空間裡，用骨膜剝離器去做如此精細的探查？
別說是他了，哪怕是醫局裡一些深耕臨床的講師都做不到。
今川織或許可以。
桐生和介的手腕，忽然極輕微地轉動了一下。
骨膜剝離器的尖端，順著關節囊的弧度，向下滑入一個極小的縫隙。
「找到了。」
水谷光真將心中所想說了出來。
下一秒。
桐生和介的手指發力。
剝離器的尖端以一個極其刁鑽的角度，輕輕向上一挑。
啵。
一聲微響。
那塊被死死卡住的軟骨碎片，競然就這麼鬆動了。
水谷光真雙眼微微一眯。
就這麼簡單？
那剛剛，是不是自己也可以嘗試實踐一下？
桐生和介沒有停下。
用剝離器將鬆動的軟骨塊向上一推。
另一隻手裡的吸引器立刻跟上，輕輕一吸，就將那塊半月形的碎片從關節腔里完整地取了出來。「臨時固定。」
器械護士趕緊遞來一枚細克氏針。
桐生和介確定進針點。
針尖從外側進入，平行於關節面下方推進。
第一枚固定前方骨塊。
第二枚固定後方骨塊。
從桐生和介接過器械，到臨時固定完成，用時總共不到5分鐘。
「透視。」
C臂機被推到位。
正位。
側位。
關節面平整。
外側平台高度恢復。
下肢力線沒有出現新的偏移，兩枚克氏針的位置也符合計劃。
水谷光真只看了幾秒。
「很好。」
「這就是生物力學的應用。」
「很多時候，我們整形外科的不是靠蠻力，而是靠著對解剖結構和力學原理的深刻理解。」「桐生君在這一點上，做得好啊。」
他毫不吝嗇地誇獎著。
見學室里，終於有人反應過來。
「原來是這樣。」
「真不愧是水谷助教授啊，連這麼複雜的隱匿性損傷都能處理得這麼完美。」
「是啊，而且還教了桐生君那麼多。」
「果然啊，跟著水谷助教授，是能學到真正的技術。」