第109章 一屍兩命
第109章 一屍兩命
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9：00AM
1號搶救室。
程嵐和護士配合得很好，準備工作挑不出毛病。
左側臥位15度，這是孕婦創傷的標準體位。
0型陰性紅細胞懸液正在加壓輸注。
她站在器械台旁邊，173的個子讓她夠得到最高那層架子。
手術包已經打開，無菌巾鋪好。
9：03AM
林恩走進來的時候看了她一眼。
這個女孩的技術底子確實不錯。
比起馬屁精蘇菲亞那種察言觀色的社交型選手，程嵐是真正的實戰派。
胎心監護儀很吵。
心率從160驟降到80，再爬回來，又掉下去。
胎盤早剝的子宮處於持續強直收縮狀態。
胎兒正在缺氧，每掉一次，就離腦損傷近一步。
林恩掀開覆蓋孕婦上半身的毯子檢查胸腹。
孕婦的右前臂外側有一片淺表燒傷。
皮膚發紅起泡，面積不大，大概巴掌大小。
燒傷到肘關節的位置戛然而止。
左手背上也有幾處零星的水泡。
林恩收回目光，兩根手指搭上孕婦橈動脈。
比剛才強了一點，輸液起效了。
左手按上腹壁，子宮仍然很硬，但現在指尖施壓的時候能感覺到微弱的彈性回饋。
這說明胎盤沒有完全剝離，強直性宮縮還沒有發展到最嚴重的程度。
換句話說，還有窗口期。
但窗口正在關閉，胎盤後血腫每多積一毫升，剝離面就多擴一分，前列腺素釋放越多，宮縮就越強，出血就越重。
惡性循環已經啟動了，留給他的時間只有婦產科趕到前的這十幾分鐘。
「婦產科呢？」
「還在手術，15分鐘後就到。」
除了最晚才被護士長搶到的卡西，其他科室答應的支援都還沒到位。
「加壓輸血速度再提30%。」
林恩抬手調了輸液泵的旋鈕。
「硫酸鎂4克，30分鐘泵入，保護胎兒神經。」
程嵐速度很快。
抽藥、稀釋、接上泵管。
30秒搞定。
監護儀上，孕婦的血壓從72開始往上爬。
78。
林恩盯著那個緩慢跳動的數字。
一段記憶毫無徵兆地從腦底翻了上來。
前世，他參加過衛生部組織的醫療下鄉工程，被分到一個山區衛生所。
方圓五十公里只有他一個正經的執業醫師。
內科外科婦科兒科全科，什麼病都得看，什麼活都得干。
他一個男醫生，接生的活也沒少干。
最誇張的一次，產婦的胎盤前置大出血，血壓六十。
最近的縣醫院開車要兩個小時。
他在一張鋪著塑料布的木板床上完成了緊急剖宮產。
助手是村衛生員的老婆。
那個孩子活了，產婦也活了。
後來他回到城裡，回到三甲醫院的無菌手術室和價值千萬的設備旁邊。
偶爾會想起那張木板床。
眼前這張急診室的搶救床，比那張木板床強了一百倍。
82
胎心監護的曲線還在跳，減速的幅度開始縮小了。
從驟降到80，變成只降到100，恢復速度也快了一些。
正在往好的方向走。
9：06AM
「林醫生！！」
捲毛布萊恩的聲音從隔壁傳過來，滿是慌張。
「血氧78在掉！！插不進去！！整個喉嚨全腫死了！！」
2號搶救室。
燒傷病人，氣道已經關閉了。
林恩的右手正在調整孕婦的輸液速度。
左手按在她的腹壁上感知子宮張力的變化。
他不能離開。
孕婦的血壓剛爬到82。
他現在抬腳走出去，沒人調輸液速度，沒人監測子宮張力的變化。
血壓一掉，胎盤灌注就跟著掉。
那條剛穩住的胎心曲線會在30秒內再次俯衝。
但2號床的燒傷病人也等不了。
氣道完全阻塞，5分鐘內沒有建立通氣，就是腦死亡。
兩個人，同時在死。
如果史密斯還能幹活就好了————
林恩分身乏術，他只能提高音量。
「布萊恩。」
他的聲音穿透到2號室。
「環甲膜切開包找得到嗎？」
「我————我，已經提前準備好了。」
「聽好。」
「喉嚨插不進去沒關係，我們不走喉嚨，走脖子。」
走廊里布萊恩的呼吸聲急促到快要過度換氣了。
「在喉結下面大概2厘米的位置，有一小塊凹陷。」
「那是甲狀軟骨和環狀軟骨之間的一層薄膜。你摸一下。」
「他脖子上全是燒焦的硬皮我摸不到————」
「硬皮下面的骨頭不會燒掉。」
「用力按，你會摸到兩塊硬東西中間夾著一條橫向的軟溝。」
林恩的左手同時在孕婦腹壁上輕輕加壓。
子宮張力在下降。
血腫沒有繼續擴大。
「摸到了！」
「11號刀片，橫著切，2厘米。」
「不用怕切深，那層膜很薄。」
「切穿的瞬間你會聽到一聲氣流噴出來的聲音。」
隔壁傳來金屬碰撞聲。
然後是一聲悶響。
緊接著。
「噗！
」
一股氣流衝出氣管的聲音，隔著走廊都能聽到。
「出氣了！！有氣出來了！！」
布萊恩的聲音變了調，從慌張變成了亢奮。
「套管插進去，接呼吸機。」
林恩低頭看了一眼監護儀。
孕婦血壓88，胎心132。
波形趨於平穩，反覆減速消失了，基線變異正在恢復。
他鬆開按在腹壁上的手。
子宮張力從「石頭」降到了「充氣過度的皮球」。
血腫暫時沒有繼續擴大，胎盤後的積血形成了一層脆弱的壓迫。
但這層壓迫撐不了多久。
胎盤早剝的出血源頭是螺旋動脈，血壓越往上爬，灌注壓越大，這層薄弱的平衡隨時會被衝垮。
婦產科不到，就是在賭命。
林恩對程嵐說：「血壓低於85立刻叫我，胎心低於110也叫我。」
「眼睛不要離開監護儀。」
「明白。」
9：09AM
林恩轉進2號搶救室。
布萊恩的環甲膜切開做成了。
切口位置偏了0.5厘米，但套管在氣管里，呼吸機在工作。
血氧已經爬回92。
捲毛被汗浸透了，貼在額頭上，像一隻從水裡撈出來的泰迪熊。
但他的手已經不抖了。
氣道已經通了，但這個燒傷病人的麻煩遠沒結束。
林恩看了一眼他的胸部。
環形焦痂正在收縮。
全層燒傷會把皮膚燒成一圈硬殼。
這圈硬殼像箍桶的鐵箍一樣越收越緊，從外面把肺活活箍死。
呼吸機上的潮氣量在跳水。
340。
320。
300。
每一口氣能送進肺里的空氣越來越少。
他拿起手術刀。
沿著胸口兩側各劃了一刀，從鎖骨下方直到肋弓。
全層燒傷已經燒毀了神經末梢，所以不需要麻醉。
焦痂裂開的瞬間，被禁錮的胸壁像彈簧一樣彈出來。
呼吸機上的潮氣量從300跳到520。
肺終於能喘氣了。
「用帕克蘭公式算一下輸液量。」
林恩把手術刀放進彎盤。
「體重估80公斤，燒傷面積估40%。」
「12800。」布萊恩脫口而出。
將近13升液體，比這個男人全身的血還多一倍。
第1個8小時已經過了大概1個小時，剩餘7小時需要補6400毫升，每小時915毫升左右。
數學題是布萊恩的舒適區。
「乳酸林格液，尿管留置。」
「每小時尿量低於30毫升就加速。盯好了。」
林恩轉身往外走的時候，餘光掃過燒傷病人被焦痂覆蓋的雙臂。
他手臂的內側燒傷比外側更重。
1號床那個孕婦手臂上的淺表燒傷，到肘關節戛然而止。
林恩把這兩個畫面並排塞進了腦子裡。
9：13AM
林恩走出2號搶救室。
走廊里，卡西已經把3號和4號全部穩定住了。
她還順手給5號做了床旁超聲。
肝腎之間那條最容易積血的縫隙里乾乾淨淨。
腹腔里沒有出血。
護士長帕特麗夏經過的時候詫異地看了她一眼。
這個158的紅髮丫頭，幹活的速度和準頭，比她今天見過的所有住院醫都強。
「你之前在哪兒輪轉的？」
「外傷ICU和創傷科，還在骨科呆了幾天完成一個罕見病例————」
「有空常來急診看看。」
卡西把超聲探頭擦乾淨放回架子。
她沒提移動手術室。
沒提在毒販面前做腹腔鏡。
沒提那炫麗的人血噴泉。
那些經歷寫不進任何一份簡歷。
但它們刻在了她的手指和神經里。
林恩好不容易有空隙喘口氣。
「叮！
」
電梯門開了。
三個人魚貫走出來。
打頭的是個30歲出頭的黑人男性住院醫，胸口掛著普外科的工牌。
身後跟著一個20多歲的女實習生，這就是那「半個人」。
最後面是一個戴著手術帽的麻醉護士，50多歲，手裡拎著插管箱。
普外科住院醫一路小跑到帕特麗夏面前報到。
「普外2年級，上面派我們下來支援。」
帕特麗夏朝走廊努了努下巴。
「3號床歸你。」
「肋骨斷了一排，碎骨茬子隨著呼吸往裡戳，隨時可能扎破肺。」
「5號腹部觀察也一起盯。」
「收到。」
麻醉護士已經走到1號搶救室門口往裡看了一眼。
轉頭問帕特麗夏：「氣道都穩了？」
「1號不需要插管。2號環甲膜切開已經做了。」
麻醉護士點了點頭，表情略帶意外。
「誰做的？」
帕特麗夏用下巴指了指走廊另一頭。
「那個實習生。」
麻醉護士順著她的目光看過去。
捲毛布萊恩正蹲在2號床邊檢查套管的固定膠布，滿頭的汗還沒擦。
「一個實習生能有這種水平和勇氣？」
三個人迅速分散到各自的崗位。
急診室的空氣鬆快了一些。
程嵐從1號搶救室探頭出來：「血壓92，胎心136，穩定。」
布萊恩從2號搶救室喊：「血氧96，潮氣量520，穩定。」
卡西舉起手，豎了個大拇指。
3號4號都沒問題。
帕特麗夏看著說了一句：「活著真好。」
眼前這個年輕的住院醫才是最大的功臣。
林恩拿起新手套，發出「啪」的一聲脆響。
9：17AM
值班室方向傳來一聲尖銳的持續報警。
不是新傷員。
是史密斯！
馬屁精蘇菲亞站在值班室門口，手裡捏著一張剛從氣動傳輸系統里彈出來的化驗單。
臉色煞白。
「這裡需要幫助！他————他在抽搐！」
林恩幾步衝進值班室。
史密斯躺在行軍床上，面色灰綠，四肢抽搐。
監護儀屏幕上的波形不是正常的心跳。
是一條扭曲的蛇形曲線，像有人把心電圖紙攥成一團又展開。
尖端扭轉型室速。
心室的電信號徹底亂了套，在做無效的蠕動，根本泵不出血。
下一步就是室顫，然後心臟停跳。
林恩從蘇菲亞手裡抽走化驗單。
K+2.1mEq/L，正常值3.5到5.0。
那2份街角墨西哥塔可帶來的持續腹瀉，把他血液里的鉀沖了個精光。
林恩還沒來得及開口。
走廊盡頭，程嵐的聲音響起。
少了些之前的穩重。
「林醫生！！」
「孕婦留置針穿刺點在往外滲血！止不住！」
「牙齦也在出血！胎心掉到70不回來了！！」
林恩的瞳孔收縮了一下。
穿刺點滲血，牙齦出血，凝血功能正在崩潰。
是DIC彌散性血管內凝血。
胎盤早剝最致命的併發症。
剝離面釋放的大量組織因子湧入母體血液循環。
凝血系統被過度激活，凝血因子和血小板在全身微血管里被消耗殆盡。
等到消耗完了，血就再也凝不住了，會從身體的每一個創口、每一個針眼往外滲。
這個時候如果不緊急終止妊娠，把孩子和胎盤一起取出來的話————
母親會在自己的血里淹死。
值班室里，史密斯的蛇形波還在扭。
1號搶救室里，一屍兩命的倒計時已經啟動。
兩個方向。
兩條命。
不————
是三條。
急診大廳里的燈光白得刺眼。
所有人一齊看向林恩————
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