第104章 李致領域！
第104章 李致領域！
見林小薇握起筆準備完畢，李致這才刻意放慢語送上焚訣：
「相信就算是你也能想到，篩選過來的病例，必然是經歷過層層診療也無法確診的難症。
「這樣的病，照著指南走必然是無效的，但定義為異常病卻也為時尚早。
「異常病只是在現有病理學無法解釋的情況下，不得不接受的結果。
「而我們這裡，就是對是否接受這個結果的最終把關。
閱讀更多內容，盡在sto🍍55.co🌌m
「所以在這一步，我會先採用難症思維，試圖在已知病中尋求出路。
「小薇你先回答我，假設這位患者得的是一種已知的疾病，那麼這個病為什麼會這麼難診斷?」
林小薇一愣，好像突然回到了中學被點名的狀態，差點就哆嗦起身。
不過這個問題，似乎還是可以回答的。
無需太多的思考，她連聲答道：「症狀罕見?」
「還有麼?」 「嗯……症狀存在誤導性?」
「很好，這就夠了。」李致點頭道：
「症狀罕見有兩個分支，一是罕見病，比如剛剛說到的梅尼埃病、萊姆病。
「二是罕見的病理表現，比如闌尾炎偶爾的症狀會是排尿刺激。
「至於症狀誤導，同樣也有兩個分支。
「一是核心症狀被遮掩，比如無頭痛型偏頭痛。
「二是被伴隨症狀迷惑，比如慢性咳嗽會導向呼吸系統疾病，但其病因也可能是胃食管反流。
「以上就是難症的4大基礎難點。
「而能送到我們這裡的病例，都是十萬里挑一的小概率難症，一般至少會具備其中兩個難點，偶爾會是三個，極端情況下會是四個。
「也就是說，最難的情況會是——
「患者是罕見病，並且病理表現也是罕見的，罕見到從沒有案例記錄。
「同時，核心症狀因為某種原因被遮掩了，表現出的症狀只會誤導我們走向錯誤的方向。 「面對這種病例，我們必須把以上四個難點全部考慮進去，才有可能接近真相。
「實際上，這位患者一路走來到現在，很多醫生都已經考慮到四大難點中的兩個，甚至是三個了，可惜仍未得到正確答案。
「剛剛的診療思路也是對的，換我也只會嘗試這些答案。
「但問題在於，至今沒人考慮過四大難點並存的情況。
「所有人的思路，都始終在朝著『罕見病』和「被伴隨症狀迷惑」的組合去。
「這沒問題，也幾乎窮舉出全部的情況了。
「但既然這樣沒有結果，不妨再上升兩個難度。
「將『罕見病理表現』，和『核心症狀被遮掩』也加入進去。」
聽至此，林小薇手裡的筆已經開始抖了。
剛剛還在記什麼什麼分支，怎麼一轉眼突然就上了兩個難度?
一個病……四個迷惑條件?
這特麼比高考數學最後一道題還恐怖了啊！ 光是稍微想一下腦子就開始混亂了。
我不懂了牢李，越說越不懂了啊……
實際上不僅是她，後面的一排人也都有些道心不穩。
這就是李主任的思維廣度麼……
雖然大家進來之前就做好了這必然是個難症的心理準備，但怎麼也想不到還能這麼難。
這個要是真能看出結果，只能說李主任純牛逼了。
另一邊，李致則在留給林小薇足夠的消化時間後，才再次放慢了語速說道：
「顯而易見的是，難點壘得太多，思維會陷入迷惑，即便想要窮舉也找不到方向。
「所以接下來，首先要排除病灶部位，縮小結果的範圍。
「在不考慮異常病的前提下，既然是聽覺敏感，那一定是聽覺系統的某個部分被影響了。
「這個系統由三部分組成，耳朵負責接收，神經負責傳導，大腦負責感受。
「而從你們的交談中來看，神經電信號是完全正常的，神經分支也未見病變，所以神經這裡就已經可以排除了。 「至於大腦，mri同樣未見器質性病變，因此只能考慮精神疾病，但從剛剛的問診和用藥來看，這個方向也基本可以否定了。
「另外，我個人非常厭惡將問題推給精神病，這是最偷懶的。「那麼現在，我們就只能聚焦於耳部。
「由於未見器質性損傷，剩下的可選項其實已經不多了。
「首先就是剛剛提到的上半規管裂，這是個非常好的猜測，又由於裂口太小，避過了ct掃描，這也合情合理。
「不過換我是不會猜這個的，因為上半規管裂最核心的症狀並非是聽到的聲音變大，而是體內的聲音變大，比如呼吸，心跳之類的，但患者卻從未對此做出過表述。」
李致說著轉頭看向耳鼻喉主治道：
「相信你也知道這個，但實在沒辦法，只是硬著頭皮往裡套了。」
「的確……」耳鼻喉主治尷尬點頭道， 「實話說，我想著是先套上去，萬一對了呢……這點確實存有僥倖了，也是完全沒想到李主任對我們科的罕見病都如此了解。」
李致反是讚賞道：「沒什麼可羞恥的，其實你已經很接近了，甚至都已經說出了我猜測的那個病了。」
「啊?」耳鼻喉主治一臉訝異。
我說啥了我?
李致卻已經放下他，繼續與林小薇講解起來： 「既然不是上半規管裂，那麼剩下的，也就只有最初的，最常見的，所有人都能第一時間想到的鐙骨肌問題了。
「由於這塊肌肉失去了作用，聲音無法被緩衝，繼而導致聽覺敏感。」
「可……」林小薇聞言一個抬頭道：「這不是一上來就被否定了嗎?」
「否定了麼?」李致再次看向了耳鼻喉主治。
主治忙咽了口唾沫答道：
「當時否定的是控制鐙骨肌神經分支的問題，但影像顯示，鐙骨肌也是完全健康的。
「退一步說，就算真的出了什麼極小概率的損傷，且未在影像檢查中暴露，那也該是單側的，雙側同時損傷的概率趨近於零，就像李主任剛剛排除上半規管裂一樣。」
「我說的是有問題，不損傷就不能有問題了麼?」李致轉向林小薇，晃著手指道：
「現在，動用你的全部腦子去想。
「是否存在一種可能——
「大腦，神經與鐙骨肌都是完全健康的。
「但鐙骨肌本身，就是會隨著疲勞的累積而失去作用。」 林小薇登時攥緊了筆，臉也緊跟著擰成了一團。
李致都提示到這份上了，一定已經不難了。可……可還是想不出來啊！
都特麼是健康的，為什麼會失去作用啊?
那不就是一塊肌肉麼，結構完整，神經完好，有供血，它就是能用的啊，患者也才20歲，也正是抗疲勞最頂峰，恢復力最強的時候啊！
但既然李致這麼問，一定是有答案的，答案就在那塊鐙骨肌上，並且連我都知道的答案……
可還是沒有思路啊……
等等……
林小薇突然眼睛一亮。
思路，李致好像一開始就給了——
將 『罕見病理表現』，和『核心症狀被遮掩』也加入進去！
雖然最初突然加上兩個難度，讓她覺得懵逼。
但現在問題已經鎖定在一塊小小的鐙骨肌上了，答案的可選項似乎並沒有那麼多了…… 順著這個思路展開的話，就是有一個病，這個病通常都是會有其它症狀，但唯獨在眼前這個病例上，首發的症狀是鐙骨肌失去作用。
同時，這個病本來的核心症狀，因為某種原因被掩蓋了。
那麼，具備以上條件，排除神經和大腦問題，會讓完全健康的鐙骨肌失去作用的疾病……
! ! !
只有那個了！！
林小薇突然鵝軀一震，帶著桌子都晃動起來。
接著，她一點點轉頭看向李致，不可思議地喊出了這三個字——
「肌? 無? 力? ???」
「恭喜。」李致終是露出了勉強滿意的神情：「驗收檢查結束，你勉強達到了異常病理科的入門標準。」
林小薇的大腦卻依舊在震顫中，呼呼抱著頭，自己都不相信自己竟然能想出來這個。
李致回笑道：「怎麼樣，當醫生是不是很有趣?」
「有趣……有趣……」林小薇也是頭一次感受到了這種從上到下的酸爽。 這就是……李致所在的領域嗎……
這就是……他在不斷追求的快感嗎……
當醫生……原來，真的可以很有趣啊！
然而，林小薇雖然有趣了，後面一排人中有幾位，卻是面上一臊，表情逐漸開始失態。
這位規培生都想到了，結果我卻還沒想到……
壞了，我成企鵝了?
怕是比林小薇腦子慢的……
全部被斬殺成企鵝了。
幾人也是連忙看向周圍眾人，尋找與自己表情類似的存在。
可惜這樣的人並不多，這裡的多數人還是早於林小薇想到了，畢竟李致這飯都餵到嘴邊了。
此刻，他們也是情難自抑地亢奮起來。
「重症肌無力?」 「可這起始症狀多發於眼部啊，眼花重影什麼的，其次是面部咽喉……」
「李主任不是說了，往極端個例角度想，這位患者就是罕見地先發於中耳肌了！」
「不好意思老師們……我婦科的，肌無力到底是什麼意思啊?」
「哦哦，這個簡單說，就是肌細胞受體出現問題，導致無法接收到神經信號，從而無從進行有效收縮，初期症狀就是肌肉疲勞無力，晚期就是肌肉癱瘓了。」
「原來是肌細胞受體的問題……這麼說的話，神經大腦肌肉都完全正常，怎麼都查不出來也就說得通了。再問一下，這個肌無力是罕見病麼?」
「當然是罕見病，並且先發於中耳肌也是絕對罕見的。」
耳鼻喉主治也是此時才拍了下腦袋：「這麼說的話，我的確已經親口說出答案了……當時說的是『耳肌長期過度疲勞，最終逐漸麻痹』……我去，怎麼就沒想到這個！」
神內醫生隨之一嘆道：「肌無力是我這邊的病，你們耳鼻喉想不到這個也正常，該想到的應該是我……」
眼見眾人如此激烈討論，對面的體育生也是壯著膽子抬了下手：「打擾各位老師，你們剛剛說眼睛也會出問題?」
「是啊！」神內醫生連連瞪目道， 「你有症狀?」
「你們說之前我沒覺得有……但經過你們提醒，我最近視力好像確實下降了，剛才努力看對面這位林醫生的胸牌，也都只看到了重影……我以為是狀態不好……原來是眼部肌無力麼?」
神內醫生當即氣得一拍大腿：「這個不早說?！這才是核心症狀啊！！」 「對不起……」男生不好意思地說道， 「視力症狀相比於聽力，實在是太不明顯了，而且畢竟全身都很疲勞，實在想不到眼睛也有問題。」
「也對……」神內醫生說著突又眉色一顫，通悟道， 「這麼說的話，症狀的誤導性也拉滿了，本來的核心症狀視力下降和肌肉易疲勞，被患者的聽覺敏感和訓練習慣掩蓋了！並且將我們誤導向了訓練過度之類的。」
耳鼻喉醫生也是長長咽了口唾沫：「所以，難症的這四大難點，眼前的這個病例，真就齊備了啊……」
旁人更是又痛又爽地狠狠點頭。
「罕見病的罕見症狀，核心症狀被遮掩，表面誤導向其它疾病……確實全占了。
「這個是真難……太難了……」
「但現在往回想想，前面也確實有一些提示跡象……」
「嗯……患者的聽覺敏感明確是隨疲勞累積的，並且越發展，疲勞得越快，同時每次睡眠可以恢復，這的確是在提示肌無力了。」
「前面患者說訓練成績停滯和下降也有提示，想想看，一個20歲自律訓練的人，潛力和恢復力都是拉滿的，身體正在黃金上升期，成績總該有所提升的。」
「這點可以用過度訓練解釋吧?」
「不不不，患者已經休息近兩個月了，但還是沒有任何恢復的跡象，這就肯定不是過度訓練了。」
「哦對！當時聽了就過去了，沒注意這點！如果確認這點後再折返回去，20歲的青年突然成績停滯，這確實是提示肌無力了。」 「還有，患者還口述過， 『總是會像坐飛機一樣，出現氣壓變化導致的耳鳴，吞咽也無法解決，必須睡一覺才行』，這是咽喉部位肌無力的典型症狀，這可一點都不罕見了! 」
「啊啊啊啊……原來有什麼多提示啊！！」
如此激烈的討論間，越來越多的人也不禁再次看向李致。
現在看來，他應該是將這些不起眼的細節全部吸納分析了，這才能在一眼病例沒看的情況下，做出重症肌無力的診斷。
一屋子人，同樣都是這十幾分鐘，天知道他的思考量已經大到了哪裡。
但是……
這個結果雖然令人嘆服，卻也還差最後一步。
此時，林小薇也終是從爽麻中恢復過來，很小聲地朝李致問道：「雖然我完全信服肌無力這個診斷，可再怎麼說，也只是猜測吧?需要檢查確定了才能定論。」
「當然，所以我才說我也不確定是不是異常病。」李致這便朝男生道：
「還沒自我介紹，我是這個科的主任李致，抱歉剛剛讓規培主診耽誤時間了。現在開始，一切以我為準。
「我對你的診斷是重症肌無力，最快最徹底的確認方式是注射新斯的明，如果真是肌無力的話，你的全部症狀會在10分鐘左右緩解。
「這個藥是有副作用風險的，但不用擔心，你在最頂級的醫院，我保證所有風險都可以應對。 「不過還是要尊重你的意見，你是想打一針就看到結果，還是去做半天左右的檢查? 」
男生呆看著李致，並無太大的情緒起伏，只點頭道：
「那就打針吧，不想等了。」
「好。」李致這便按下麥克風，與外面的許野交代起注射的事情。
林小薇見男生情緒毫無起伏，也是不禁問道：「這……你不高興嗎?」
男生卻之苦笑道：「類似的情況遇到過好多次了，確診用藥什麼的，每次大夫都覺得對了，結果卻沒一次管用，已經麻了。」
「呃……」林小薇也是一臉苦笑， 「放心，這應該是最後一次了。」
「誰知道呢。」男生無奈一嘆，接著與眾人點頭道， 「無論如何，還是謝謝諸位大夫了。」
雖然面上在感謝，但誰都能看出來，他的情緒並不多麼高漲，大概真是被誤診太多次了，面對如此牛逼的診斷都無動於衷。
這當然也不怪他，四重難度加持下確診肌無力，這完全已經是只有內行才能驚爽到的事情了，領略其間振奮快感的門檻相當高。
接下來，許野很快便將男生帶到了治療室，走流程簽字注射，同時也領入了第二位患者。
為了不耽誤午飯，此時李致已坐回了主診的位置，林小薇也終於回歸了舒適區。 眼見李致歸位，旁聽眾人也再次打起了精神，展開了紙筆。
來了來了，讓我們見識一下李主任真正的節奏吧！
第二位患者是位年輕的文靜女生，白白淨淨的，稱得上漂亮，就是身形有些消瘦，即便穿著長袖長褲也能看出。
看到這一屋子人，同樣也是有些慌亂，沒敢往裡走，似是要打退堂鼓的。
好在，陪她一起來的男朋友並不怯場，悶聲勸了幾句後，才終於扶著她一同落座。
她落座後也是一副沒精打采病殃殃的狀態，最後還是男朋友將一沓資料遞給了李致：「教授您好，她狀態實在不好，我跟您說可以嗎?」
「嗯。」李致只一邊翻資料一邊說道：「邊看邊說，請吧。」
「行。」男朋友嗽了嗽嗓子，像是準備了很久一樣，極其流利地說了起來：
「她的症狀很單純，就是從三個月前開始，持續性腹痛，頻繁噁心想吐。「吃飯總是吃兩口就吃不下了，發病到現在體重降了8公斤。
「檢查都做了，一開始懷疑是胃癌或胃淋巴瘤，我們當時都絕望了，也不敢跟她家裡說。
「好在，活檢沒有發現癌變，最後說是嚴重慢性胃炎。
「幽門螺旋桿菌這些和胃病相關的也都查過了，都是陰性，實在沒辦法，我們查資料用了幾種抗生素，但依然不見好。 「另外她也無家族病史，飲食也沒什麼特別的，一直在學校食堂吃飯。
「還有就是……」
可他剛說到此處，便見李致皺了下眉：「這什麼質量的病例也往這裡送。」
「?」男朋友登時愣住。
女生也一臉難言地抬起了頭。
後面一排人也是目瞪口呆。
這個意思是……已經確診了?
可這才一分鐘啊，李主任你這個判診是不是有點太謹慎了啊！
林小薇更是習慣性受驚，一個蠕動拖著椅子湊到了李致耳邊：「冒犯了……說這個明顯冒犯了……」
「哦。」李致連忙沖對面擺了下手，「不是針對你們，是針對將你們送過來的人，這麼明顯的病例不該來這裡的。」
話罷，他才直直轉望女生：
「不過還是先確認一下。 「發病前三個月內，你是否有過高危性行為?」
瞬間，全場鴉雀無聲。
女生瞪大了眼睛。
男朋友看著女生，瞪得更大了一些。
當然，最大的還得是林小薇。
哦?
有瓜！