第175章 到底是誰窮啊？
第176章 到底是誰窮啊？
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是媽媽打來的電話，劉之禕聽完，馬上說：「媽——奶奶怎麼了？」
「你別著急。」
「不知道怎麼了啊，忽然就倒下了！」
「120接走了，說是送去市一醫院，你爸跟車走了，我和你爺爺開車去醫院。」
「你也來一下吧。」
劉之禕將手機拿開了一點：「師傅，你改一下目的地，我馬上在手機上操作。」
網約車司機也聽到了劉之禕的對話：「好的，姑娘，別著急！」
劉之禕掛斷了電話後，先操作了更改目的地。
而後，她馬上想到了給陳卓安發信息：「陳醫生，我奶奶忽然暈倒了，這會是什麼情況？」
陳卓安的公交車才開出去三站，正在等紅綠燈。
看到劉之禕的信息，他便翻了翻白眼。
從醫這麼多年，類似的不專業的問題次數還是太多了。
暈倒，會是什麼症狀？我給你猜一個啊？
還是要從基礎解剖和病理學給你從頭說起？
「忽然暈倒嗎？」
「那可能性就比較多了，還有沒有其他的信息？比如說，她暈倒之前是在做什麼，以前有沒有什麼基礎疾病？」
劉之禕：「有高血壓，但血壓一直都控制得還不錯。」
「其他的，我也不知道。」
「現在奶奶和我爸去了市一醫院。」
陳卓安：「那就先等檢查結果唄，到了醫院裡後，會有急診科醫生及時接診的。」
「你奶奶是120轉過去的，一路都會走綠色通道，不用著急。」
「情況可能沒那麼糟糕。」
劉之禕給的信息量太少，陳卓安連一個大方向都沒辦法固定。
暈倒，有顱內病變性，有心源性，有呼吸源性。
每一種性質下，又有很多很多種的具體情況。
有高血壓病史，可能要考慮卒中概率更大，但也不是唯一標準。
「陳醫生，等會兒出來檢查結果了，我能不能諮詢一下您啊。」劉之禕回道。
「嗯，可以的。但是，具體的診療，應該大概率由心內科和神經內外科負責，我是骨科醫生，只能稍微給你科普一下。」
「我們骨科的病，會直接暈倒的情況並不多見。」陳卓安先給劉之禕做一個心理建設。
終於，公交車又到站了，陳卓安果斷選擇了下車，然後選擇步行。
雖然步行還有一段距離，但公交車即便到了他要下的站，也需要走一段路。
劉之禕這個女孩還是不錯的，不端不裝，有顏值有人品，當個朋友也不錯。
她第一時間想到問自己，陳卓安也不能坐視不理。
畢竟，陳卓安也是有一定能力可以幫她奶奶一把的。
醫院裡的病人很多，全世界忽然暈倒的病人更是不計其數。
陳卓安固然無法顧及每一個人，但與自己有一定聯繫的病人，自己知道了，那也不能不管。
不知者無緣。
遇有緣者，而且還有能力的情況下，還是要對得起自己當初發過的誓言的。
「謝謝陳醫生。」劉之禕現下也不知道一些細節，所以她也不知道該問些什麼了。
陳卓安先回了一趟家，將買的東西都歸置好後，他又選擇出門走向了第一醫院方向。
之所以不著急，是陳卓安沒有急診病例的接診權。
之所以要去，是陳卓安得想一個法子拿到劉之禕奶奶的診治權。
郴市第一人醫院的急診科人數不少，但也沒有電視或者電影裡面急診科那種人頭攢動的場景。
陳卓安進門後才走了一段路，劉之禕就認出了陳卓安，然後快步走來，走近後更確定了陳卓安身份：「陳醫生。」
「真的是你。」
劉之禕一家人都在搶救室門口候著，她奶奶顯然已經進了搶救室。
裡面有白大褂和護士不停地來來回回走動。
陳卓安解釋：「劉老師，你給我發信息了，我畢竟是醫院裡的職工，說不定能認識幾個熟人，幫忙走走程序什麼的。」
「你奶奶現在的情況怎麼樣？」
劉之禕：「聽醫生說，可能是腦出血導致的暈倒。」
「還有骨折，我奶奶暈倒的時候，正在刷窗戶，從凳子上摔了下來，單手撐地了。」
「是這樣吧，爺爺。」
劉之禕的爺爺戴著一副老花鏡，看起來也是個知識分子，這會兒有些著急：「對，我說我洗完
了碗就擦玻璃，她非要去擦。」
「我還在洗碗呢，就聽到有東西砸下來的聲音，然後就打了120。」
「我兒子就住在同一個小區————」
陳卓安正要回話，搶救室裡面傳來了喊聲：「確定了，並發骨折，請骨科來會診吧。」
聽到這個話，陳卓安立刻就鑽進了隔壁的醫生辦公室，隨便找了一件白大褂就披在了身上。
而後，他推開了搶救室的門：「老師，我是骨科的二線班陳卓安，剛剛正好路過。」
這不是陳卓安自己給自己加戲，陳卓安已經是資深主治，而且現在在科室里也混的有饃有樣了口所以，十月份的時候，胡德松主任就給陳卓安加了一套急會診的排班。
每次陳卓安值完病房班之後的一天，還要擔任急會診「二線班」！
雖然說，正常的會診流程應該是科室里的值班醫生看完之後，看情況再打電話給陳卓安。
陳卓安也可以直接介入會診。
「陳醫生，那正好！」
「這個病人忽然暈倒了，照了片子發現有手部骨折，等會兒可能還要搬運，你評估一下，骨折現在要不要臨時處理一下。」
「患者目前的生命體徵不是很平穩。」急診科的一個當班醫生看了幾眼陳卓安後，就主動應道。
沒有人會故意假裝某個科室的二線班！
外行這麼做是違法的，醫院裡的人這麼做是自討苦吃。
陳卓安立刻湊上前，隨著那急診科副主任醫師的話，陳卓安也得到了診療權。
新的「副本」也是正式建立了起來。
雖然說，陳卓安經治的副本應該是手部骨折副本，但是，這個副本系統在進行副本等級評估的時候，會優先建立最兇險，等級最高的副本。
【動脈狹窄副本（特級）已經建立成功。
【閉合性骨折副本（中級）已經建立成功。】
與此同時，陳卓安也得到了兩個副本的絕對視野，因為沒有時間延擱，所以陳卓安立刻就進了副本里，溜達了一圈。
進出副本是不耗時間的，所以陳卓安非常細緻地在病人的體內遊走得格外詳細。
不是顱內出血，也不是腦梗，是雙側頸動脈的粥樣硬化斑塊！
斑塊的體積到了某種程度後，顱內的血流量就減少了，加上病人的活動不當，一下子就發生了缺血性暈厥！
陳卓安退出了副本後，那急診科的副主任醫師的聲音序貫響了起來：「顱內沒有血腫，基本可
以排除顱內出血，但還是要請神經內科和神經外科會診。」
「考慮心源性休克吧，目前患者的心率非常不穩定————」
「如果有必要的話，還要做血管造影！」
陳卓安靠近了搶救床，先看了一眼腫脹的左手，又看了看片子，回道：「病人目前考慮是colles骨折，這個骨折相對比較簡單。」
「而且沒有特別的移位。」
「生命體徵平穩之後，有機會通過手法復位解決。」
「這裡的骨折，暫時不影響患者搬運，可以等暈厥處理完後，再請我們科室會診。」
那急診科的副主任醫師看了陳卓安一陣，點了點頭：「嗯，好，陳醫生，辛苦你寫一下會診記錄。」
陳卓安想了想，回道：「好。」
那急診科的副主任醫師好奇地問：「對了，這位老師，能不能借一下你的聽診器啊？」
「你一個骨科醫生要聽診器幹嘛？」
「你還想聽一下骨摩擦音？」
骨折的診斷指征之一，就是骨折斷端的骨摩擦音。
他雖然這麼說，但還是把聽診器遞給了陳卓安。
陳卓安搖頭：「不是，我是看患者現在的心率和血壓下降得比較明顯，想聽一聽心臟的跳動節律。」
「畢竟以前沒怎麼見識過。」
「不影響各位老師的搶救。」
「那你聽吧，等會兒心內科的人來了，你就趕緊讓位置。」
「患者心動過緩，血壓過低，建立靜脈通道之後給去甲腎持續泵入！」
陳卓安拿到了聽診器後，當然第一時間就按向了患者的心臟聽診區部位。
明確心率跳動緩慢後，他就將聽診器挪到了頸動脈的位置。
很明顯的血管雜音，立刻出現在了耳邊。
聽到這種血管雜音之後，陳卓安立刻按住聽診部位，然後將聽診器的聽診套遞給了那位副主任醫師。
「老師，這裡有血管雜音！」陳卓安開口。
對方聞言，愣了愣！
將信將疑地瞄了陳卓安兩眼後，接過了聽診器。
三秒鐘後，他立刻偏頭：「床旁彩超機！」
「打血管外科電話！馬上。」
搶救室里是肯定備了床旁彩超機的，一個護十推過來後，另一個急診科的醫生立刻就上了超聲耦合劑。
探到了患者的頸動脈位置後，內里的斑塊就在超聲層面里顯示了出來！
那斑塊隨著頸動脈的搏動，一起一伏，格外地兇險！
如果一旦脫落之後，就可能導致繼發性的腦梗。
所以，這場面一出現，所有人的頭皮都發麻了起來。
「停，不要隨便按壓患者的頸部，也減少搬動，等血管外科來會診之後，再做決定！」
命令完，本來開放靜脈通道的護十都挪了屁股的方向，避免誤操作碰到患者的頸動脈區域。
與此同時，夏忠明才說：「兄弟，你厲害啊！」
陳卓安只是根據現有的資料進行揣測：「只是猜測性考慮可能是頸動脈綜合徵引起的暈厥。」
「一般的心源性暈厥，不會讓病人有機會站到高處去擦玻璃。」
「一般能上去就可以下來！」
「突然暈倒，一般都是一過性的，忽然發生的。」
「反正也只是試一試。」
夏忠明笑了笑：「你是骨科的？不是其他單位的同行吧？」
陳卓安搖頭：「我是骨科的陳卓安，也是今天的二線班，查得到的！」
頸動脈綜合徵，頸動脈粥樣硬化斑塊雖然兇險，但比起大面積的腦出血等，又算是對病情進行了精準降級。
這時候，就不宜再刺激頸動脈竇的操作了！
這樣可能讓血管內的斑塊脫落，繼發最兇險的缺血性卒中，也叫腦梗塞。
夏忠明真的懷疑這是外院恰好來這邊的高手，意外遇到了這個病人，所以順便裝個逼。
「這個病人肯定要急診進手術室行斑塊剝離術的。」
「或者就是上一個支架，再進行抗凝治療，你們骨科的骨折，不需要額外處理吧？」夏忠明還是將話題歸結到了病情本身。
陳卓安搖了搖頭：「colles骨折不會引起比較極端的事件，現在的重要問題是處理這個可能存在的血管斑塊。」
「當然，現在的病人，隨時都可能發生蛛網膜下腔的小面積梗死。」
「建議及時放了血管濾網後，及時抗凝。」陳卓安不能說自己看到了蛛網膜下腔內的梗塞症狀。
這是沒辦法通過現代醫學證實的東西。
所以，他只能給出自己的建議方案。
「怎麼治療，還是要等血管外科評定之後才能定，你就不用操心了。」
「給我們說一下還行，要是被血管外科聽到了，說不得要講你多管閒事，外行指揮內行了。」
這是實話。
專科專治。
骨科的急診，陳卓安說怎麼治就怎麼治，就算你要截肢，只要你能羅列充分的證據，外人也管不了你。
同樣的，其他科室如何判定診療方案，也是他們專科內部的事情。
很快，血管外科的醫生就來了。
有了超聲的診斷和頭顱CT確診，基本不用額外的考慮！
心電圖上沒有梗死跡象後，病人就被緊急拖進了手術室。
劉之禕的父母和爺爺都去談話簽字的時候，劉之禕則趕緊上前來給陳卓安道謝：「陳醫生，今天多虧了你。」
「不然的話，我奶奶什麼時候才能確診還不一定呢。」
「剛剛夏主任把發生的事情都告訴我們了。」劉之禕道謝後，眼睛都是亮晶晶的。
心裡在想，陳卓安，果然是一個寶藏男孩。
窮是窮了點，但性格很好，個性也很特殊，肯定有特別的點。
陳卓安：「我也是正好聽到你說送來了梆市第一人民醫院，過來會診的。」
「我今天二線班。」
劉之禕：「陳醫生，你中午才請了我吃飯，那晚上我就必須要請回來了。」
「等會兒我爸媽簽完字，也會來給你道謝的。」
陳卓安搖了搖頭：「那不行的，現在你們是我的病人家屬，再請我吃飯，就是違規的了。」
「飯就不吃了，你奶奶手術後，應該會去血管外科繼觀，到時候再複查一個片子，我們再評估到底是手術還是手法復位。」
「你奶奶的骨折情況不嚴重，應該可以通過手法復位就直接解決了。」
「如果手術中搬運出現了變數，那就後面再說。」
「現在肯定是以血管外科的手術為主的。」
劉之禕點頭：「好的好的，謝謝陳醫生。」
夏志明副主任醫師將病人轉送出去後，就拍了拍手走了出來。
「陳醫生，你們認識？」
陳卓安點頭：「夏主任，這是我朋友劉老師，今天是湊巧了。」
夏志明：「那的確是緣分，陳醫生，你是不是在CT上，就看到了斑塊的存在？」
「我剛剛回顧了一下頭顱CT在頸動脈位置的節段，也才看到一些端倪。」
「只是，忽然暈厥的患者入院，肯定要優先考慮卒中事件，所以打眼了。」
顱內出血或者腦梗死肯定是優先級最高的，誰還有空去看頸動脈的附壁斑塊？
陳卓安回道：「夏主任，CT上是有一些徵象，但畢竟不是頸部的CT，我也怕自己沒看清楚。」
「但是，聽到了雜音之後，基本就可以確定了。」
「牛逼！」夏志明對陳卓安豎起大拇指。
「你這腦子轉得真快，如果你是個骨科醫生，直接給我說頸動脈斑塊，說不得我們還會發生些誤會。」
「我都要以為你是來搗亂的了。」
夏志明有些慶幸：「索性這樣的誤會沒有發生，陳醫生你費心了。」
陳卓安笑了笑：「夏主任，肯定不能給你們科室添麻煩。」
「現在病人已經被接手了，我們骨科的會診意見我也寫完了，後期再隨診會診即可。」
「手術做完後，我們科室就過去做手法復位，床旁做是一樣的。」
夏志明忽然意識到了劉之禕的眼神有些暖昧，便輕笑著說：「陳醫生的技術真的非常好哦。」
「你們慢慢聊吧，我還要過去看看那個留觀病人。」
劉之禕並未臉紅，只是看了看手機說：「陳醫生，我爸媽說一定要請你吃飯，不能出去吃就回家裡吃。」
「你能不能不拒絕了啊？」
陳卓安：「等手術完再說吧！病情變化很快，我們不能提前開香檳。」
「這個斑塊，還是特別兇險的！」
劉之禕：「啊？不是都診斷清楚了麼？」
「診斷清楚也未必能完美解決！」陳卓安搖了搖頭。
「臨床裡面，診斷明確的病人不少，但不治者也很多。」